华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科 武汉 430030
摘要：[目的] 本文主要对快速康复护理和常规护理在腹膜后占位患者围手术期中的效果进行分析对比。[方法] 由于腹膜占位患者不常见，因此本次研究选我院 2015年一整年收治的并进行腹膜后占位患者，共50例。根据患者入院编号进行二次随机编号，再分成2组。前 25号为对照组，后25为为实验组。对照组的患者进行普通护理，同时实验组患者进行快速康复外科护理。统计两组患者并发症发生的情况及术后满意度率，分析对比。[结果] 实验组护理的效果和满意度都优于对照组。[结论] 快速康复外科护理在腹膜后占位患者围手术期中的效果比常规护理好，能降低患者的并发症，减少患者手术不适感。
关键词：快速康复外科护理；腹膜后占位；围手术期
快速康复外科[1]指在患者围手术期，利用循证医学证据的优化措施，通过减轻患者身体应激反应，促进早日康复。快速康复外科最关键的是控制应急反应，希望手术过程是“好”、“快”、“省”。也就是加速患者康复，减少并发症，缩短住院时间，降低费用。快速康复外科最早由丹麦Kehlet[2]提出，在临床探索中取得一定的成功。从而推广，并在国内引起重视。在护士康复团队、外科医师以及综合麻醉师的密切配合下，从而制定出与传统管理不同的措施。本次选取2015年12个月收治并进行腹膜后占位手术的50例患者，通过实施快速护理干预与常规护理，分析其护理效果。不同组病人不住在同一病房，病人的年龄，性别，文化程度为正态分布。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选我院2015年12个月收治并进行腹膜后占位患者共 50 例。男 31 例，女 19 例，对照组平均年龄53岁，实验组患者平均年龄55岁。根据患者入院编号进行二次随机编号，再分2组，前25号患者为对照组编号，其余患者为实验组。两组患者年龄、性别等基本资料差异无统计学意义，不进行统计分析。
1.2 方法
对照组：给予患者常规护理，主要内容为：向患者进行相关的泌尿外科手术知识宣教，且在术前禁饮4 h禁食12h来排空胃肠道，手术前的 2 d 进食流质食物，手术前一晚行清洁灌肠；此外，术后待患者肛门排气后便可给予饮水与流质食物，并根据患者病情的改善的情况逐渐过渡到常规的饮食，患者通常会于术后3～5 d便可下床活动，且活动的时间自行决定。
实验组：在常规护理的前提下，给予患者快速护理干预措施，主要内容如下。
1.2.1 术前护理
1）术前评估。心理护理：责任护士认真贯穿患者的健康指导，每天进行沟通交流，了解病人心理动态，倾听患者诉求。慢性疾病：及时准确地向医生回报病人的慢性疾病情况，做好检测和预防措施。
2）术前检查。责任护士每天落实患者的检查情况和相关检查的宣教
3）术前饮食和营养。
执行术前禁食水6小时，术前30min-2h前可静脉补充些许能量，术前6小时可进食少量清淡饮食，术前8小时可进食易消化正常饮食，责任护士须知手术安排，了解手术大概时间，便于安排患者饮食。
4）肠道准备。
根据患者肠胃情况，合理安排执行灌肠。术前一天服用缓泻剂，观察患者排便情况，减少术前灌肠次数。
5）适应性训练。
适应性训练[3]可以降低患者不适感，减少手术应激反应。患者入院后进行手术宣教，告知适应性训练对手术效果的积极作用。适应性训练包含深呼吸，有效咳嗽咳痰，吹气球。深呼吸训练要求患者呼气时腹肌收缩，气体经口呼出，吸气时腹肌放松，经鼻吸气，呼气时间是吸气时间两倍，每日训练3次，一次10分钟。有效咳痰是通过屏气后前倾身体，胸腔有力咳嗽排出痰液。吹气球[4]患者尽力把肺部气体一次性吹进气球，每日训练3次，一次10分钟。
6）术前30min可服用瞬吉16mg防止呕吐。
1.2.2 术后护理
1）术后饮食和营养[6]。术后早期饮食能促进肠道蠕动，有利手术康复。告知患者早期进食的重要性和注意事项。术后2h先饮水2口，观察半小时后增加饮水量，然后可增加流食，再依据患者情况增加半流食。避免甜食，豆类食物。患者术后有恶心，呕吐反应时，应对方案是多途径控制。减少阿片类药品也是有效途径之一。患者出现肠麻痹会引起患者腹部不适。持续硬膜止痛，使用外周吗啡受体拮抗剂[7]，使用作用于外周的阿片类拮抗剂都是有应对肠麻痹的有效措施。
2）体位管理。
体位管理能增加患者舒适度，减轻不适感。告知体位管理的积极作用并给与指导。非腰麻患者回病房后，可垫高头部。患者若有恶心，呕吐感，头应偏向一侧。手术当日采取低坡半卧位（10~20度），可利用小枕头垫于腰部缓解患者腰部疲劳。也可利用小枕头垫于垫于颈椎化解颈椎疲劳。长期半卧位患者应该注意压疮。患者适应以后可从低坡半卧位换到半卧位（45~60度）。短期内，患者尽量减少活动频率和幅度。应用连续镇痛棒的患者反应会受到抑制，应当密切关注患者的呼吸情况，防止呕吐、窒息。
3）管道管理。尽管管道长期使用才会带来并发症[8]，但是会引起患者的焦虑，也会影响患者的行动。因此，选择性的使用胃管，引流管等。
4）活动计划。术后早期下床活动能减少血栓形成，也能减少并发症，同时能改善患者心情。护士要加强干预鼓励患者早期下床活动活动。但下床活动的前提是充分的止痛。责任护士制定计划表，确定每日康复目标
5）血栓预防[9]。及时评估长期卧床的患者，制定预防措施。包含如下：保暖肢体，温水泡脚，肢体按摩，裸泵运动，使用弹力袜，使用间歇性充气压缩装置。
1.3 评价指标
记录术后并发症的发生率。术后2天后发放组内匿名满意度调查表，统计满意、一般、不满意患者人数。
1.4 统计分析
利用统计分析软件SAS对研究数据进行多纬度研究。图形化处理实验组和对照组数据，以χ2检验作为差异显著性参数，当参数值<0.05，差异具显著性，有统计意义。
2 结果
两组护理满意度、护理并发症情况（见表1）
3 讨论
随着医疗，护理研究的深入，以往的传统方法被发现了很多弊端。快速康复外科护理正是基于这样一个契机推广开来也取得广大的认可。快速康复离不开护士和医生的相互沟通协作，离不开患者的积极配合。快速康复针对患者的实际心理和身体情况动态的调整策略，优化围手术期护理措施，降低患者心理压力，减少患者手术后身体的应激反应，让患者尽早康复，也能减少患者整体费用。本次研究结果展示出快速康复护理对于普通护理在患者术后满意度和患者并发症发生率上的优越性
参考文献：
[1]江志伟，李宁，黎介寿．快速康复外科的概念及临床意义．中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133
[2]Zmora，O.colon and rectal surgery without mechanical bowel prepration：a randomizes prospective trial[J].Ann Surg，2003，237（3）：363-367
[3]单葵顺，邓晨晖.快速康复外科理念在手术室护理中的应用[J].广东医学.2014（04）：123-126
[4]唐朝朋，徐振宇，高建平，张征宇，葛京平，董杰，江志伟，周文泉.加速康复外科在腹腔镜肾癌根治术中应用的安全性及有效性研究[J].腹腔镜外科杂志.2012（12）：201.
[5]陈志强.围手术期中西医结合研究的核心理念是快速康复[J].中国中西医结合杂志.2011（11）：3404-3406.
[6]孙梅林，丁萍，张静，梁修文，孙丽，胡文兰，王文静，金宗兰，宋真，鲁显福，邰胜.快速康复外科护理在后腹腔镜下肾上腺切除术中的应用观察[J].护理研究，2016，13：1622-1625.
[7]王娜娜，薛佳，曹正圆，徐徐.快速康复外科理念在后腹腔镜肾肿瘤剜除术围手术期护理[J].护士进修杂志，2015，06：518-520.
[8]王伟.快速康复外科护理在腹腔镜肾切除术围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17：5-6.
[9]胡丹.快速康复外科护理理念在泌尿系结石手术患者中的应用[J].中国临床护理，2016，01：88-90.
论文作者:刘丹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
标签：患者论文; 外科论文; 快速论文; 手术论文; 术后论文; 实验组论文; 腹膜论文; 《健康世界》2016年第25期论文;