云南省保山市隆阳区妇幼保健计划生育服务中心妇产科 678000
摘要：目的 探究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法 以我院120例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇（2015年12月至2017年5月）作为本次研究的观察对象，对120例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析，其中85例产妇实施阴道试产，35例产妇实施再次剖宫产，研究对比两组产妇的住院时间、出血量及母婴结局。结果 阴道试产组产妇的住院时间、出血量分别为（2.26±1.64）d、（189.24±23.78）ml，相比再次剖宫产组产妇[（5.39±2.23）d、（562.24±203.89）ml]明显更少，P＜0.05；阴道试产组产妇的腹腔粘连、产褥感染、新生儿窒息发生率分别为0.00%、2.35%、3.53%，相比再次剖宫产组产妇（11.43%、22.86%、25.71%）明显更低，P＜0.05。结论 若剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇不存在再次剖宫产的绝对指征，可推荐产妇采取阴道试产，有助于缩短住院时间，减少不良妊娠结局的发生。
关键词：剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠；分娩
随着医疗技术的不断发展及二胎政策的全面放开，剖宫产率呈现逐渐增加的趋势，相应地，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠率亦呈现逐渐增加的趋势[1]，而目前，临床对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇选择何种分娩方式依然未形成统一定论[2-3]。我院对120例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析，以探究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式，见如下报道。
1 资料和方法
1.1 资料
以我院120例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇（2015年12月至2017年5月）作为本次研究的观察对象，对120例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析。
85例阴道试产产妇年龄上限和下限分别为39、23岁，年龄均数为（30.75±2.73）岁；孕周为37至41周，平均孕周为（39.24±0.61）周。
35例再次剖宫产产妇年龄上限和下限分别为38、24岁，年龄均数为（30.69±2.69）岁；孕周为38至41周，平均孕周为（39.30±0.54）周。
阴道试产组和再次剖宫产组产妇的资料经统计发现无明显区别，P＞0.05，组间可对比。
1.2 方法
120例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇中，85例产妇实施阴道试产，35例产妇实施再次剖宫产，其中阴道试产的条件为[4]：（1）足月分娩，自然进入产程；（2）骨盆径线正常，无胎儿宫内窘迫、头盆不称等阴道分娩禁忌证；（3）不存在上次剖宫产指征，且又未出现新剖宫产指征；（4）不存在糖尿病、甲亢、高血压、心脏病等严重妊娠并发症；（5）B超检查显示子宫下段瘢痕连续，无厚薄不均或缺陷等现象，厚度≥3mm；（6）此次分娩距上次剖宫产手术时间超过2年；（7）产妇及家属均对此次研究知情同意，且自愿接受阴道试产。再次剖宫产的条件为[5]：（1）胎心异常；（2）存在阴道出血；（3）存在宫颈扩张停滞、胎头下降延缓等产程异常现象；（4）瘢痕压痛或子宫形态不规则。
1.3 评估指标
研究对比两组产妇的住院时间、出血量及母婴结局。
1.4 统计学分析
对研究中的评定指标选择统计学软件（SPSS19.0）进行对比研究，住院时间、出血量（计量资料，`c±S）、母婴结局（计数资料，%）的统计学方法分别选择t检验、χ2检验，P<0．05，差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1 比较两组产妇的住院时间、出血量
阴道试产组产妇的住院时间、出血量分别为（2.26±1.64）d、（189.24±23.78）ml，相比再次剖宫产组产妇[（5.39±2.23）d、（562.24±203.89）ml]明显更少，P＜0.05，如表1：
3 讨论
关于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇选择何种分娩方式临床尚存在一定的争议，部分学者认为，对于该类产妇，为保证母婴安全，必须再次对其实施剖宫产分娩，但有部分研究调查显示[6]，剖宫产的并发症较多，相比于剖宫产，对产妇实施阴道试产的利大于弊。
本研究为探究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式，对120例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析，研究发现，剖宫产不能绝对保证母婴安全，相反，只要临床医师严格掌握阴道试产的适应证、禁忌证，在产妇分娩过程中，严密观察产妇产程，注意宫缩及子宫下段是否存在压痛，对产妇实施阴道试产进行分娩的效果明显更佳，能有效降低因剖宫产导致手术相关性并发症的发生率，从而在一定程度上保证母婴安全。
对此次研究的结果进行对比发现，阴道试产组产妇的住院时间、出血量分别为（2.26±1.64）d、（189.24±23.78）ml，相比再次剖宫产组产妇[（5.39±2.23）d、（562.24±203.89）ml]明显更少，且阴道试产组产妇的腹腔粘连、产褥感染、新生儿窒息发生率分别为0.00%、2.35%、3.53%，相比再次剖宫产组产妇（11.43%、22.86%、25.71%）明显更低，这提示剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇选择阴道试产的产后出血量更少，且可在一定程度上改善母婴结局，有助于缩短产妇的住院时间，节省住院费用。
综上所得，若剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇不存在再次剖宫产的绝对指征，可推荐产妇采取阴道试产，有助于缩短住院时间，减少不良妊娠结局的发生。
参考文献：
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[4]李静，燕美琴，王竞等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局与子宫瘢痕相关因素的关系[J].中国生育健康杂志，2016，27（6）：514-518.
[5]张惠芳.高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义[J].中外医学研究，2015，13（33）：67-69.
[6]张苗，汪彩英，李霞等.超声对剖宫产后再次妊娠中晚孕期孕妇子宫下段的观察研究[J].中国医疗设备，2016，31（7）：58-60.
论文作者:邢安丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/10
标签：产妇论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 术后论文; 阴道论文; 时间论文; 分别为论文; 《健康世界》2017年14期论文;