（河南省人民医院乳腺外科二病区 河南郑州 450000）
【摘要】目的：探究与梳理乳腺癌改良根治并行乳房再造围手术期护理措施和方法的有效性。方法：选取2014年1月—2016年5月，我院乳腺外科二病区收治的行乳腺癌改良并行乳房再造术的患者23例，对其实施全方位的围术期护理，并观察临床护理效果。结果：23例MRM+BR全部顺利、成功。手术切口及转移肌皮瓣与周围皮肤均一期愈合；未发生严重并发症。再造乳房形态良好，外观逼真。患者满意度达到了97.58%。结论：精心实施术前心理护理、术前准备和术后护理，可有效支持手术顺利成功及治疗效果，促进患者快速恢复。
【关键词】乳腺癌；术前术后；照护；措施与方法；体会
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）33-0169-02
乳腺癌是乳腺科寻常易见广泛出现的乳腺部位的恶性病变。 乳腺癌改良根治（modified radical mastectomy，MRM）并行乳房再造术（Breast reconstruction，BR）是近几年广泛运用的治疗模式。该手术在清除乳腺癌瘤的同时并行乳房重建，既清除癌瘤，又再造乳房，将本来的两次手术合二为一，优点明显。2014年1月—2016年5月，我院乳腺外科二病区收治行乳腺癌改良并行乳房再造术的患者23例。经精心治疗与护理，效果满意。本文运用笔者这几年在郑州大学远程教育护理学专业学到的专业知识，结合本院护理团队的临床护理实践实际，论述23例乳腺癌改良根治并行乳房再造围手术护理的相关问题。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2016年5月，我院乳腺外科二病区收治的行乳腺癌改良并行乳房再造术的患者23例。诊断标准：国家卫计委准（2012）：全部患者为女性，年龄段29～49岁，平均37.5岁；Ⅰ期5例；Ⅱ期13例，Ⅲ期5例：癌瘤位置（例）；左侧乳10例，右侧乳：13例。
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1.2 方法
手术方法：全部患者行乳腺癌改良根治并行乳房再造术（MRM+BR）。
护理方法：在术前，做好心理问题的纾解和手术必须的前置性工作。在术后，做好体位护理与活动指导，做好引流管护理，做好皮瓣的观察与护理，做好胸腹切口的护理，做好疼痛的护理，做好饮食护理，肢体功能锻炼指导。做好出院指导。
2.结果
23例MRM+BR全部顺利、成功。除Ⅰ例患者皮瓣有七分之一失活外，22例患者术后移植皮瓣全部成活。手术切口及转移肌皮瓣与周围皮肤均一期愈合；未发生严重并发症。再造乳房形态良好，外观逼真。患者出院时问卷调查结果显示，病员对治疗效果和护理的总体满意度达到了97.58%。
3.护理
3.1 心理护理
3.1.1向患者提供专业、简明的信息支持 我们认真详细地向患者提供专业化的信息支持。利用健康教育手册、图片等多种形式，详细说明MRM+BR治疗方案的必要性、先进性、周密性、安全性和科学性，介绍同种疾病恢复良好者现身说法，减少病人因“不了解信息”产生的恐惧、压力和疑惑，消除患者对手术的担忧。
3.1.2向患者提供周祥充分的情感支持 （1）热情认真地进行入院宣教。热情迎接患者入院，向患者介绍责任护士和床位医师的姓名、病区环境，及病房环境，使患者对病区有初步的了解；告知患者入院安全须知，病区内的各项制度，以便患者更好的配合诊疗工作。（2）多与患者进行情感交流和沟通，与她们谈话时亲切和蔼，交流过程中表现出细心、耐心和同情心。耐心倾听患者倾吐，并在倾吐后进行安慰、劝解、解说、教育、积极鼓励。同时做好家属的工作，前瞻性地向患者及家属说明术后可能出现的情况，以减少其恐慌。
3.2 术前准备
（1）协助完善规定的术前检查与身体评估。重点注意患者出凝血时间、凝血酶原的检查与血管位置的检查。前两项直接影响术后血晕运及皮瓣能否成活：血管位置（通过多普勒超声仪检查，确定穿支血管的位置坐标）的检查制约着手术过程能否顺利[1]。（2）做好皮肤与肠道准备。
3.3 术后护理
3.3.1体位护理与活动指导 （1）做好体位护理：其体位是：屈髋屈膝、非健侧上肢治动，软垫推高，与胸部等平：术后卧床休息一周。（2）做好活动指导：其要点是：嘱患者术后1d可左右移动臀部：术后第3d可以采取侧卧位，但动作宜慢，活动幅度要小，身体始终保持屈曲状：术后7～10天可下床活动，但要求不能直立行走，以免腹部伤口因过度牵拉而影响愈合，造成损伤与局部组织由于血供不足而坏死。卧床5-7d，帮助患者经常活动足趾，1次/h，10min/次。
3.3.2引流管护理 （1）严格而细密地检查引流管的数量。（2）选择完好的负压器。（3）嘱患者翻身或活动时注意保护引流管，以防止其受压、扭曲、反折、脱落等。保持引流管通常。（4）定时判析引流物质、量、颜色等性状。及时倾倒引流液并准确记录。如发生引流管堵塞、脱发或引流量过多等情况，及时通知并协助医生给与恰当处置。
3.3.3皮瓣的观察与护理 皮瓣观察的关键点是：（1）观察皮瓣的肿胀程度。（2）观察皮瓣的颜色。出现紫色或玫瑰红为静脉回流不佳，苍白或暗灰为动脉供血不足，必要时可针刺出血，根据皮瓣针眼处流出血液的颜色或速度判断。（3）观察皮瓣的温度。（4）观察毛细血管充盈反应。做好相关护理工作：皮瓣的细微变化均需详细记录。如有异常及时报告医生处理。局部用激光照射，距离恰当，防止皮瓣灼伤[2]。
3.3.4胸腹部切口的护理 术后遵医嘱规范使用抗生素，做好用药照护。按时处理消毒切口皮肤，确保敷料无菌干燥。确保病室空气清新、床单位清洁。嘱患者及家属定期换洗内衣。
3.3.5疼痛的护理 （1）全面详细准确地进行疼痛评估。认真听取患者关于疼痛的诉说，考察其疼痛的部位、属于何种类型的疼痛、对入睡、活动等生活项目影响的程度。（2）做好镇痛泵护理与效果观察。乳腺癌改良根治并行乳房再造术后常规使用镇痛泵（即自控镇痛PCA）持续微量输注镇痛药。须防止连续镇痛泵导管扭结、折死、从留置入口滑脱，仔细查看穿刺部位是否存在药液渗出，患者是否存在泵药的不良反应。（3）对泵药效果尚不足以镇痛者，遵医嘱使用其它高效镇疼药镇疼，并仔细观察用药效果。
3.3.6饮食护理 做好饮食护理，有益于保证患者身体的营养供给，提升患者抗击感染的免疫力，促进康复进程。其要点是：在术后的早期，指导患者进食流质或半流质食物。待其胃肠道功能恢复正常后，指导患者进食品质高、容易被机体吸收同化的食物。
在做好上述护理项目的基础上，做好肢体功能锻炼指导与出院指导。
4.小结
通过上述23例乳腺癌改良根治并行乳房再造围手术期的临床护理实践，我们的体会是：精心实施术前心理护理、术前准备和术后护理，可有效支持手术顺利成功及治疗效果，促进患者快速复。
【参考文献】
[1]张伟平.乳腺癌改良根治并行乳房再造术临床护理实务[M].沈阳：北华医苑书局,2015:25-32.
[2]刘苑君.乳腺癌改良根治并行乳房再造围手术期护理实践与认识[J].西南护理学杂志 2015,（1）:122-126.
论文作者:马明,李文涛
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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