什邡市第四人民医院 四川德阳 618400
骨软骨瘤严格来讲并不是肿瘤，可称之为错构瘤，属于生长方面的异常，多数有家族遗传史；所以常见于青少年。通常骨软骨瘤生长于长骨干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长，分为单发性和多发性，单发性骨软骨瘤又称为外生骨疣。多发性骨软骨瘤也叫骨软骨瘤病。是最常见的骨肿瘤，占良性骨肿瘤的31.6％，占所有骨肿瘤的17％。此病常见于10-30岁，其中大部分患者为单发，多发有遗传的可能，且会影响骨骺发育，造成肢体畸形。骨软骨瘤的构成结构主要是纤维组织包膜、软骨帽及骨性基底三种组织，临床上并无疼痛或压痛感。
骨软骨瘤的形成位置可能是靠近骨膜的小软骨岛长出的，或者来自与骺板软骨，所有软骨化骨的位置都有发生的可能，其中产生概率最多的是股骨下端和胫骨上端，下肢长管状骨比扁骨短骨更容易产生，占可形成部位的一半，其次是肱骨上端、桡骨、胫骨下端及腓骨两端。病变的位置出现于干骺端，会随着患者的生长发育渐渐远离骺板。骨疣增长的作用力主要来自于软骨帽深层的软骨化骨，其内部骨髓有非常丰富的脂肪组织，随着患者停止生长，发育成熟，骨疣的生长也会停止。软骨帽会在患者成年后不断的退化直至消失，没有消失的就有可能继发为软骨肉瘤。
骨软骨瘤的主要临床变现为，肿瘤的生长速度比较缓慢，疼痛感比较轻微或者完全不产生，进行局部探查时，可以触摸到硬性肿块，压迫包块无痛感，活动度较差，边界清晰可见且表面光滑，例如骨疣生长于股骨下端或胫骨上端，就会有肌腱滑动感，外力直接压迫肿块或蒂部导致骨折后才会有疼痛感。如果在关节周围产生，会导致活动关节时受到限制，并有可能引起疼痛，活动关节时存在弹响。瘤体较大时，可能会压迫血管神经或内脏器官，从而引起相应症状的发生，如腰椎的骨疣会导致马尾神经压迫症状的出现，足部或踝部的肿块会导致穿鞋及走路变得困难，甚至于引发滑囊炎。
骨软骨瘤常见并发症有以下几点：1.骨折。如果骨软骨瘤大且有蒂，患者受到外伤时，会导致基底部骨折。骨折后出现局部疼痛与肿胀，进行X线检查即可确诊。此种情况临床并不常见。2.骨骼畸形。常见于多发性骨软骨瘤，骨管状化不良，干骺端变宽，造成周围骨骼继发畸形。3.血管损伤。生长于膝关节周围的骨软骨瘤可能会压迫其周围的大血管，并使其移位。甚至于会形成动脉、静脉嵌压，造成假性动脉瘤。4.神经损伤。骨软骨瘤位于神经干附近，瘤体过大时可能会对神经干造成压迫，致使神经支配区域出现相应的症状。如果出现压迫脊髓的情况，可能会导致患者出现不完全瘫痪。5.形成滑囊炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当骨软骨瘤生长于活动较多的部位时，如果瘤体过大，其顶端会经常与周围组织产生摩擦，从而形成滑囊炎。6.恶变。单发性骨软骨瘤的恶变率大概为1％，常常恶性病变为软骨肉瘤，多发性骨软骨瘤的恶变率大概为10％～20％。如果出现局部疼痛，肿块迅速变大，进行X线检查时发现，骨软骨瘤重新生长、界限模糊甚至消失、发生溶骨性破坏、形成软组织肿块、软骨帽变得不规则、钙化及硬化、肿瘤穿破骨皮质等情况，就应该考虑骨软骨瘤恶性病变的可能性。
骨软骨瘤的诊断方式多为影像学，进行X线检查时，可以发现骨性病损自干骺端突出，软骨帽和骨囊并不显影，但常有钙化和骨化发生，一般情况下要小于临床所见，且肿瘤的骨质影像完全相同于其所在部位的干骺端的骨质结构，不容易分别。发生于长骨的肿瘤其生长方向与周围肌肉受到牵引时的方向一致，其形状并不单一，可以存在一个非常长的蒂及很窄的基底，或者是短粗但宽广的基底，较大肿瘤的顶端膨大呈菜花状，悬垂状骨性骨块的尖端朝向与邻近关节的方向相反，其基底与骨皮质相连，或者有一细蒂与骨皮质相连。进行CT检查时，可以清晰地看到肿瘤与受累骨皮质和松质骨连接在一起，软骨帽呈软组织密度影，有的时候可以看见不规则的骨化以及钙化。
对于骨软骨肿瘤良恶性的判断可以通过软骨帽的厚薄程度，软骨帽的厚薄与患者的生长年龄相关，年级越轻的患者，软骨帽相对较厚，而成年时则变得较薄，
如果儿童软骨帽超过3cm，成年人超过1cm，则要考虑恶性病变的可能性。另外，病变呈点状分布或环状钙化同样是骨软骨瘤恶变的典型特征。
因为骨软骨瘤的临床表现与影响学特征比较典型，所以临床诊断并不容易与其他肿瘤混淆，相对来说确诊较为容易，但要注意是否为多发性骨软骨瘤。一般情况下，多发性骨软骨瘤会有家族遗传病史，常常生长于膝关节的周围，并且有明显的对称性。另外，还要注意区别于周围型软骨肉瘤。通过ECT核素扫描可以让病变区域放射性浓聚显现出来，周围型软骨肉瘤与骨软骨瘤的区别在于，周围型软骨肉瘤的放射浓聚更明显，其浓聚部位是整个肿瘤体，而骨软骨瘤浓聚部位仅在软骨帽周围。
骨软骨瘤的治疗方法一般为进行手术切除，这是目前唯一有效的治疗办法。以往确定对骨软骨瘤进行切除手术的标准为，出现局部疼痛、关节活动被影响或者是已经对血管、神经及脏器形成压迫。考虑到其随着骺板的闭合会自动停止生长，并且恶性病变的概率非常低，单发性只在0.5％～1％，多发性只为2％左右的情况，一般只采取保守治疗，而不进行手术切除。而现在提倡的是，一经确诊为单发性骨软骨瘤，就要选择合适的时间进行手术切除。由于多发性骨软骨瘤发生病变的位置与数目比较多，很难在一次手术过程中切除干净，只能进行数次甚至数十次的手术才可完全切除，病人无论是经济还是身体都无法承受，所以只能有选择的切除，选择标准应是有症状或对关节运动造成阻碍及伴发肢体畸形的骨软骨瘤。其中，矫正肢体畸形的手术可以根据具体特征，观察其复杂情况，与切除肿瘤的手术一起完成，或者分期完成。切除手术的主要目的是治愈肿瘤，避免复发且防止损伤骺板，那么就不可以剥离局部覆盖的骨膜而应从基底切除，且软骨帽和骨膜要同时切除。
患者在平时的生活工作中，应该注意避免有害物质的侵袭，尤其是促癌因素。在呼吸空气、饮食等方面都要避免有害物质的刺激。同时应保持良好的情绪状态，并且进行适度的体育锻炼，增强自身机体的免疫力，这样不仅可以预报肿瘤或与肿瘤形成对抗，还能够预防其他疾病。因此，患者平时应培养良好的生活习惯，搭配科学、营养丰富的饮食，遵循简单合理的生活，从而减少患病机会，健康舒适的工作生活
论文作者:文晓南
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
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