四川省平昌县人民医院 四川平昌 636400
摘要：目的：研究分析医院感染中的手卫生预防和控制措施。方法：分析和总结有关文献报道以及实践经验。结果：引起医院感染的一个主要途径就是手污染，树立正确的手卫生理念，采取合理且有效的预防控制措施。结论：强化手卫生预防以及控制，可规避和减少感染问题的发生。
关键词：手卫生；医院感染；预防；控制
Abstract Objective：To study the analysis of hand hygiene in hospital infection prevention and control measures.Methods：The analysis and summary of the literature as well as practical experience.Results：A major cause of nosocomial infection route is hand contamination，establish a new and correct hand hygiene concepts，terminology and standard of its opponents to be correct evaluation of health indicators，handling health awareness and understanding of the mechanism，to take reasonable and effective pre-control measures.Conclusion：strengthen the prevention and control of hand hygiene can avoid and reduce infection problems.
Key words control；hand hygiene；hospital infection；prevention
医务人员手卫生包含有洗手、卫生手消毒、外科手消毒，是指能清除手部污垢及杀灭皮肤微生物的各种方法。预防医院感染发生的一个重要手段就是手卫生，如何有效提升手卫生质量和水平，减少医院感染的发生已逐渐成为各医院关注和研究的热点之一。本次笔者经相关文献报道以及工作经验的总结分析，就医院感染中的手卫生预防与控制措施进行阐述。
1.医务人员手卫生现状分析
1.1手卫生状况 医务人员手卫生意识淡薄、手卫生知识知晓率低、手卫生设施欠到位、人力资源不足、管理不到位。[1]
1.2经调查资料分析，目前医院所出现的感染现象大部分是接触性传播所引起的病原体感染，通常出现于医务人员对病人实施检查、诊疗护理过程中，整个医院感染中因医务人员手传播病菌引发的感染所占比例大约为30%，从该数据来看，预防病菌传播和医院感染的一个重要因素就是手卫生，对此加强手卫生的研究也变得尤为重要[2-3]。然而就目前国内医院手卫生执行情况来看，因受多方面因素的干扰以及影响，手卫生执行效率不是很高。近年来伴随着医疗技术水平的提高，各种手消毒剂的广泛应用，使得手卫生执行效率也得到了相应的改善，相对于以往洗手而言，手卫生所涵盖的内容更为广泛，比如手清洗、外科手消毒以及卫生手消毒等。
2.医院感染中的手卫生预防与控制措施
预防以及控制病原体传播，防止和减少医院感染发生的重要手段就是保持手卫生，加强手卫生是控制感染最有效、最方便、最经济的方法，严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20-30％
2.1加强培训。为了提高手卫生依从性，预防和控制感染，我院从以下方面进行培训。
2.1.1院感科专业人员带队组织重点科室人员参加省上和地区的院感知识及手卫生知识培训；
2.1.2进行全院的手卫生知识培训；
2.1.3岗前培训：凡是新进人员、进修实习人员都要进行院感知识和手卫生培训；
2.1.4物业人员的培训，物业人员的清洁与消毒正确与否，是否严格执行手卫生与医院感染有着密切的关系。
2.2争取领导支持 在院感防控过程中，不光是院感科一个部门的事，要调动全院各部门积极参与，同时取得领导的支持，因为在手卫生的执行过程中，要添置和更改手卫生设施，增加洗手设备，如速干手消毒液、外科手消毒液、干手设备、干手纸等，这些都要医院拿出资.金来购买。再则让院领导认识到院感控制的重要性，让领导知道进行医院感染控制不是在浪费钱，而是在节约钱，保障患者安全的同时，缩短住院床日，增加床位周转率，也提高了医院的声誉。
2.3纠正以往手卫生所存误区
手部皮肤表面微生物一般分为两种，即暂居菌与常驻菌，皮肤暂居菌：寄居在皮肤表层，寄居时间短，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过污染的手传播，与医院感染密切相关。皮肤常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。经正确的手卫生可使常驻菌数量下降，然而这些常驻菌不可完全经机械摩擦被清除。
从国内医院手卫生执行情况来看，所存误区主要表现为以下几个方面：（1）戴手套能防止手污染。虽然戴手套能减少大约75%左右的手污染，避免病人以及医务人员受感染，然而戴手套并不可完全规避手受污染[4]。在手卫生中手套作为辅助工具，若只戴手套而忽视手卫生具体做法，也容易传播细菌。除此之外，若手套存在破损或者其表面受到污染，同样也会引起手污染，加大致病菌传播概率，对此，在用手套后依旧需要注重手卫生。（2）擦手巾以及水龙头引起的二次手污染，如洗手池未装脚控装置或者自动感应装置。为避免双手受到污染，可借助于纸巾将水龙头关闭，或者随时对水龙头的开关进行清洗。结束洗手工作后，需用一次性消毒纸巾、个人专用毛巾或者手绢等将双手擦干，要注意应勤换毛巾，防止细菌滞留引起感染。（3）洗手次数增多不便于手卫生。若洗手次数过多或者过于频繁，很容易使皮肤受损，造成皮肤表面微生物菌群发生改变，同时还容易使皮肤出现裂口或者表皮脱落，增加病原体传播以及滋生的概率。
2.4树立正确且合理的手卫生观念
病人较多，人力资源不足的情况下，经洗手提升手卫生程度所获效果不是很理想，利用速干手消毒剂，能明显提升手卫生依从性，速干手消毒剂具有取用方便，消毒效果好，并具有护手成份。方法：取一定量的手消毒剂放于手掌，用六步洗手法揉搓双手，以遍及手指、手掌、手背、指缝，一直到双手干燥。目前在手卫生执行期间，速干手消毒剂已得到广泛应用，这种类型的手卫生在本质上和传统洗手过程存在着一定的差异，和传统洗手对比，速干手以自身所具诸多优势目前已经成为国外发达国家医院手卫生一个重要标准程序。然而在手卫生中速干手消毒剂并非就能完全代替洗手，因速干手消毒剂不可将污物以及碎屑等清除，对此，若手存在明显污染时，依旧需要借助于洗手完成手卫生工作，且建议于长时间工作后也应及时洗手。
2.5.强调洗手时机
世界卫生组织（WHO）规定的手卫生时机：接触病人前后，摘除手套后，进行侵入性操作前，接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后，从病人脏的身体部位到干净的身体部位，直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后，均要进行手卫生。
3.对手卫生正确性和依从性进行评定，评定结果作为考核依据
3.1我院2014年5月-12月由院感科设计制定表格，院感专职人员带队每月抽各个院感小组人员进行手卫生正确性和依从性的评定，评定时分组评定，外科系列评定内科系列，内科系列评定外科系列，每个科室评定医生5名、护士各 10名，医知15个时机、护士20个时机，并且在同一时间段进行，一般在上午的九至十点进行，因为这一时间段是医生、护士进行各种操作比较集中的时侯。评定结束后进行评比，每季度对做得好的科室进行加分奖励，年终作为评选先进科室的一部分依据。
3.2通过培训及采取一系列干预措施，我院医务人员的手卫生执行率得到逐步上升，医院感染率也逐渐下降。2014年5月—12月手卫生执行情况及医院感染率如下图：
3.小结
综上所述，医务人员和病人之间接触的主要媒介就是手，若手卫生管理不是很理想，很容易加大病人和医务人员病原体的传播和疾病感染概率。对此，加强医院感染中的手卫生预防以及控制非常重要，树立正确的手卫生观念，对手卫生指标予以正确评价，纠正以往所存误区，合理使用手消毒液，正确执行手卫生，以确保病人和医务人员身体健康，减少感染的发生，保证医疗安全。
参考文献：
[1]鲁菊英、徐建辉、徐旭娟，医务人员手卫生状况调查与干预措施，中华医院感染学杂志2013.23（19）4757-4758
[2]许爱民，吕才模，包云等.落实“手卫生规范”，预防医院感染[J].西北国防医学杂志，2012，33（5）：590-591.
[3]魏华，赵庆华，张莉萍等.医院感染预防控制措施及干预效果现状的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23（19）：4855-4857.
[4]朱秋侠，张荣林，陆爱勤等.加强过程管理有效预防与控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4765-4766.
论文作者:何丽英
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：卫生论文; 医院论文; 医务人员论文; 消毒剂论文; 皮肤论文; 消毒液论文; 病人论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;