常德市第一人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石的临床疗效。方法：在医院2014年11月到2015年5月期间诊治的嵌顿输尿管上段结石患者中抽取78例作研究对象并采取随机抽签原则分组，观察组（n=39）采取微创经皮肾镜取石术治疗，对照组（n=39）则经尿道输尿管镜取石术治疗，对比2组患者结石清除率与并发症发生率。结果：观察组结石清除率是94.87%，并发症发生率是5.13%；对照组结石清除率是74.39%，并发症发生率是12.82%。两组患者结石清除率与并发症发生率的组间对比有统计学差异（P＜0.05）。结论：微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石的临床疗效以及安全性肯定，可提升患者结石清除率，并减少其并发症。
【关键词】微创经皮肾镜取石术；嵌顿输尿管上段结石；结石清除率；并发症
输尿管上段结石，即上尿路结石作为泌尿系统多发病和常见病，包括输尿管上段、肾盂和肾盏结石，好发于人体内蛋白质过剩区域[1]，发生率明显较下尿路高。目前，手术为输尿管上段结石首选治疗方法，然而不同术式的疗效、安全性亦不相同。本研究为明确微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石的临床疗效，将78例嵌顿输尿管上段结石患者随机分组后，分别应用微创经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术治疗，现报道2组手术效果。安全性如下。
1资料与方法
1.1临床资料
纳入本次研究的78例嵌顿输尿管上段结石患者均为医院自2014年11月到2015年5月收治，已经B超和腹部平片等检查明确诊断为嵌顿输尿管上段结石，排除合并重度肾积水、肾脏畸形或输尿管极度狭窄无法摆出截石位、肾肿瘤以及精神疾病患者，78例病患均就本次研究签署了知情同意书，随机将其分成观察组、对照组，2组均39例。其中，观察组中男20例，女19例，年龄为25~75岁，平均年龄为（45.94±6.48）岁；结石直径是1.8~4.9cm，平均结石直径是（2.92±1.15）cm；对照组中男19例，女20例，年龄为26~75岁，平均年龄为（45.95±6.46）岁；结石直径是1.8~4.8cm，平均结石直径是（2.90±1.14）cm；两组患者的性别、年龄、平均结石直径等基线资料经统计学处理，结果显示其差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2手术方法
观察组应用微创经皮肾镜取石术治疗，即给予腰硬膜麻醉，取膀胱截石位，完成导尿处理后改成俯卧位。经B超引导进行穿刺，在输尿管导管内连续注水，选取第11肋间或者第12肋缘作为穿刺点，并将肩胛线到腋后线之间区域作为穿刺点范围。将肾穿刺针置入积水肾盂和肾盏中，可见有盐水或尿液流出。将斑马导丝置入后皮肾工作通道，导入F16 Peel away鞘，沿着鞘置入F8/8.9输尿管，使用肾镜探查上段输尿管，并用气压弹道将嵌顿结石粉碎，留置双J管并于一个月后拔出。
对照组应用经尿道输尿管镜取石术治疗，即给予连续硬膜外麻醉，将F8/8.9输尿管直接置入患者患侧输尿管结石下方，经气压弹道将结石粉碎、取出，遇见大结石则使用异物钳将结石钳夹出来，术后留置双J管。
1.3观察指标
（1）采取输尿管镜检测其结石清除情况，结石完全清除者为结石清除，存在残留结石者则为未清除，统计2组患者患者结石清除率；（2）统计2组患者并发症发生率。
1.4统计学方法
本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差（ ）表示，2组正态计量资料对比则通过t检验；P＜0.05表示2组数据对比有显著差异。
2. 结果
2.1对比两组患者并发症发生率
观察组并发症发生率是5.13%，对照组并发症发生率是12.82%，其对比有统计学差异（P＜0.05），详细数据见表1.
注：与对照组相比，*表示P＜0.05
2.2对比两组患者结石清除率
观察组结石清除者37例，未清除者2例，其结石清除率是94.87%；对照组结石清除者29例，未清除者10例，其结石清除率是74.39%。2组结石清除率组间对比有统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
嵌顿输尿管上段结石，指的是结石近端有轻度积水或无积水的上尿路结石，常见于输尿管膀胱壁段、输尿管与肾盂连接部位、输尿管经髂血管部位等，大多数情况是因肾内形成结石并掉入其输尿管中所致[2]。输尿管结石患者以血尿、疼痛为主要临床表现，其病情和结石直径、是否有感染、损伤和移动等情况相关[3]。目前，临床上治疗输尿管上段结石仍以体外冲击波碎石疗法为主。然而，嵌顿输尿管上段结石同输尿管粘膜之间接触紧密，单纯采取体外冲击波碎石治疗，患者不易将结石排出体外[4]。同时，因嵌顿输尿管上段结石患者的中段与下段输尿管往往扭曲成角，而结石下方输尿管粘膜上往往有炎性息肉、肉芽组织形成，可导致其输尿管管腔狭窄，进而因置管困难而选取开放性手术，不利于患者术后康复。
伴随泌尿外科微创技术的不断发展，微创经皮肾镜取石术日益成为嵌顿输尿管上段结石的首选治疗方法之一，其优势如下：①医师可经肾镜电视显示屏了解结石在患者体内的位置、大小、形态以及结石与其四周组织关系等[5]，从而准确击碎结石并彻底取出，可提升结石清除率，预防其复发，并以避免损伤患者正常组织，减少出血等并发症；②术者无需开刀，仅在患者背部取0.5cm左右的微小创口，对人体造成的创伤较小[5]，可使患者术后早期康复；③碎石、取石同步进行，避免患者受排石之苦，并能加快其康复速度；④应用超声弹道气压碎石清石系统，可轻松取出结石，并维持患者肾内低血压[6]，预防发生败血症等严重并发症；⑤手术适应症相对广泛，可治疗多种输尿管、肾脏结石；⑥手术时间较短，操作方便，易于掌握，医疗费用较低，便于在基层医院推广。与之相比，经尿道输尿管镜取石术则适应症较少，且容易在进镜期间损伤其输尿管，引发各种并发症，同时存在结石清除率低的缺陷。就本次研究结果得知，观察组结石清除率明显高于对照组，而并发症发生率则较对照组低，印证了微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石的突出疗效与安全性。
参考文献：
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论文作者:鄢羽中,周建辉,苏开德,黄,海
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
标签：结石论文; 输尿管论文; 患者论文; 并发症论文; 上段论文; 发生率论文; 微创论文; 《航空军医》2016年第5期论文;