湖南省常德市第一人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：研究阴式子宫肌瘤剜除术的可行性、安全性与治疗效果。方法：选取我院2014年3月至2015年5月间47例行阴式子宫肌瘤剜除术患者，对所有患者的临床资料进行回顾分析，观察患者的手术情况。结果：47例患者的手术均成功，均没有对患者的邻近min，术中出血量为（41.46±7.34）mL，肌瘤剜除个数为（1.48±0.35）个，术后排气时间为（26.23±3.21）h，住院时间为（5.69±1.32）d，所有患者术后复查结果显示均无血肿形成。结论：在行阴式子宫肌瘤剜除术前，严格掌握手术相关适应症，不会对患者造成腹部疤痕、无疼痛、术后恢复快，且手术费用低、安全性高，具有良好的治疗效果。
【关键词】阴式子宫肌瘤剜除术；可行性；安全性；临床效果
子宫肌瘤在临床上比较常见，是女性生殖器官出现的一种良性肿瘤，通常在育龄女性中比较好发[1]。目前，在子宫肌瘤的临床治疗中，还没有有效、无血肿形成。
3讨论的药物治疗方案，因此，主要采用手术治疗[2]。子宫肌瘤剜除术是临床常用的手术方法，其主要包括开腹子宫肌瘤剜除术、腹腔镜子宫肌瘤剜除术与阴式子宫肌瘤剜除术等，其中阴式子宫肌瘤剜除术为一种新型微创手术[3]。本文就对阴式子宫肌瘤剜除术的可行性、安全性与治疗效果进行探讨分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2015年5月期间在我院行阴式子宫肌瘤剜除术的47例患者作为本次试验的研究对象，患者的年龄为26至48岁，平均年龄（37.86±4.65）岁；肌瘤大小为5至13cm，平均大小为（7.35±1.25）cm；其中36例患者为单发、11例患者为多发；21例患者肌瘤位于子宫后壁、8例患者的肌瘤位于子宫前臂、7例患者位于子宫宫底、11例患者子宫前后壁均有肌瘤；39例患者为肌壁间、5例患者为肌壁间合并浆膜下、3例患者为浆膜下；37例患者为初产妇、10例患者为经产妇；且具有下腹手术史的患者有20例（主要包括剖宫产术、输卵管结扎术等）；所有患者经相关检查显示均无宫颈部位的恶性病变；且患者均符合阴式子宫肌瘤剜除术的手术适应症：（1）患者均无恶性肿瘤，（2）均没有明显的阴道狭窄与盆腔粘连，（3）子宫的活动度均比较良好，且肌瘤发生不超过孕14周，（4）患者均签署知情同意书。
1.2方法
所有患者在手术3天前均采用高锰酸钾进行坐浴，并对其阴道进行常规清洗，麻醉方式主要采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，对手术区域的皮肤进行消毒，并常规铺巾、导尿等，患者的臀部需在手术床边缘外，待患者麻醉成功后对肌瘤位置进行确定。对于肌瘤位于子宫后壁的患者，将切口选择为阴道后穹窿，打开子宫直肠间隙进入腹腔；对于肌瘤位于子宫前壁的患者，将切口选择为阴道前穹窿，打开膀胱腹膜反折进入腹腔；对于子宫前后壁均具有肌瘤的患者，阴道的前后穹窿均需打开。待成功进入到患者的腹腔后，对患者的肌瘤大小、数目与位置等进行探查；对于单发患者，将肌瘤的包膜与浆肌层纵行切开，使瘤体充分暴露，再对其进行剥离剜除，若患者的瘤体位于宫底深处或者面积较大，在进行瘤体的剥离同时可将其分块切开后在取出；对于多发患者，需将先出现在视野或者对视野暴露造成阻碍的肌瘤剔除，待患者的子宫缩小后再对剩下的肌瘤进行剜除。肌瘤剜除成功后采用1/0可吸收线对切口进行缝合，注意不能够遗留死腔，并且需对子宫进行详细的扪触，确保肌瘤无残余，再对双附件、术野进行检查，确保其无异常及无活动出血情况，对切口及腹膜等进行冲洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆缝合完成后将碘伏纱布填塞至患者的阴道中，并留置导管进行导尿。所有患者在手术后均对其进行严密的观察，手术后24小时将填塞纱布取出，手术后2天将导尿管拔除。
1.3观察指标
观察患者的手术情况（手术时间、肌瘤剜除数、出血量、排气时间等）、术后病率及随访情况（恢复情况、有无复发）等；其中术后病率的评定标准为：患者在术后24小时，连续两次且间隔4小时的体温测量显示不低于38℃。
2结果
47例患者手术均成功完成，术中均没有对患者的邻近脏器造成损害，没有出现中途转开腹手术的情况；患者的手术时间为25至104 min，平均手术时间（51.27±8.36）min，术中出血量为13至146 mL，平均出血量（41.46±7.34）mL，在手术中均无患者输血，肌瘤剜除个数为1至5个，平均（1.48±0.35）个；所有患者术后的平均排气时间为（26.23±3.21）h，住院时间为（5.69±1.32）d，且患者手术后病理报告均为子宫平滑肌瘤；患者的术后病率为6.38%（3/47）；47例患者在手术后1至3个月的随访情况：患者的手术切口均恢复的比较良好，且术后复查结果显示均未出现肌瘤复发
子宫肌瘤在女性中是最为常见的一种肿瘤，且在生育期的女性中发病率达20%至25%[4]。其通常是由于女性子宫的平滑肌细胞出现增生而导致的，因此，又被称为子宫平滑肌瘤[5]。目前，临床上治疗子宫肌瘤主要采用手术切除治疗，其是最为有效的治疗方法，且手术方式也比较多，包括传统的开腹子宫肌瘤剜除术及腹腔镜子宫肌瘤剜除术、阴式子宫肌瘤剜除术等。
阴式子宫肌瘤剜除术为一种微创手术，近年来，随着医学技术的不断发展，阴式手术的相关技术也不断进步，其在临床上的应用也逐渐广泛。阴式子宫肌瘤剜除术的优点包括：（1）能够将子宫保留；（2）与传统开腹手术相比较，不会在患者的腹部留下疤痕、且能够缩短患者的住院时间、术后愈合恢复快[6]；（3）与腹腔镜手术相比较，在手术中能够发现子宫肌璧深处与术前检查未显示的小肌瘤，且器材、手术费用均比较低，在没有开设腹腔镜的医院也能够进行[7]。
在本研究中显示，47例患者的手术情况均比较良好，术后病率为6.38%，且患者的手术切口均恢复的比较良好，复查结果显示均未出现肌瘤复发。表明阴式子宫肌瘤剜除术具有良好的治疗效果。但该手术存有一定局限性，主要包括：（1）对于盆腔粘连严重的患者，手术比较困难，往往达不到预期效果；（2）手术中的视野比较小，操作不是很方便，容易对膀胱、直肠等邻近器官造成损害[8]；（3）阴道中具有较多菌群，容易出现感染。因此，在进行该手术前需做好充分的准备以防感染，手术操作医师必须具备娴熟的手术技巧。
综上所述，在行阴式子宫肌瘤剜除术前，严格掌握手术相关适应症，具有良好的治疗效果，不会对患者造成腹部疤痕、无疼痛、术后恢复快，且手术费用低，可行性及安全性均比较高。
参考文献：
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[2]刘达宾，林琳.阴式子宫肌瘤剜除术42例临床研究[J].海峡预防医学杂志，2015，21（5）：101-102.
[3]张庆霞，朱兰，刘珠凤等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：278-281.
[4]赵雨花，戴颖青.开腹、阴式及腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的临床疗效分析[J].世界临床医学，2016，10（2）：80-81.
[5]冯菊昌.各种类型子宫不同术式子宫肌瘤剔除术的疗效分析[J].中国中医药咨讯，2011，03（10）：331-333.
[6]叶明，唐家龄.80例大子宫阴式子宫切除的临床分析[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：310-311.
[7]刘云霞.阴式子宫肌瘤剔除术后潜在并发症的预见性护理48例[J].实用临床医学，2010，11（10）：105-106.
[8]王丹.阴式与开腹子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中国医药，2009，4（3）：227-228.
论文作者:傅炜
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/20
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