（1东莞市人民医院妇产科 广东 东莞 523000）
（2广东省东莞卫生学校 广东 东莞 523186）
【摘要】 目的：探讨米非司酮预处理后行宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫黏膜下肌瘤临床效果和安全性。方法：随机将2011年1 月至2014年12月在我院治疗的103例黏膜下Ⅰ、Ⅱ型子宫肌瘤患者分为A组(研究组) 55例和B组(对照组) 48例。A组患者给予米非司酮口服治疗3个月后行宫腔镜电切术治疗，B组直接行宫腔镜电切术治疗，比较米非司酮预处理前后A组患者情况及A、B两组患者的临床效果。结果：服用米非司酮预处理3个月后A组患者月经期时间短于服药前，月经量少于服药前，子宫体积和肌瘤体积小于服药前，血红蛋白高于服药前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组平均手术时间、术中出血量、术前术后输血率、平均住院天数、平均住院费用均低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组治愈率高于B组，A组无效率低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：米非司酮预处理后行宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗黏膜下子宫肌瘤较有效、安全，值得在临床推广。
【关键词】宫腔镜电切术；米非司酮；黏膜下子宫肌瘤
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0049-03
Clinical analysis of mifepristone and transcervical resection of myoma in patients with submucous myoma Li Puxi, Chen Jianhua, Li Xuping. The People’s Hospital of Dongguan , Guangdong Province, Dongguan 523018,China; Ye Yanna. Dongguan Health School, Guangdong Province, Dongguan 523186,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transcervical resection of myoma in patients with submucous myoma. Methods The clinical data of 103 patients with typeⅠand type Ⅱ of submucous myoma who were treated in the department of gynaecology and obstetrics in our hospital from January 2011 to December 2012 were collected.These patients were divided into group A and group B by using a random number table，and group A was given mifepristone for 3 monthes before operation， patients in group A was given transcervical resection of myoma for treatment， the occurrence of adverse drug and the clinical efficacy reactions was evaluated. Results After taking mifepristone for 3 monthes, menstrual period of group A is shorter, menstrual blood volume is less,the volume of the uterine and myoma is samller, the number of hospitalization is higher, and the difference was statistically significant(P < 0.05). The average operation time, bleeding amount in operation, the case of preoperative and postoperative blood transfusion, hospitalization days, cost of hospitalization of group A were lower than the group B, and the difference was statistically significant(P < 0.05). The total cure rate of group A is higher than the group B, the ineffective rate of of group Ais lower than the group B, and the difference was statistically significant(P < 0.05). Conclusions Mifepristone and transcervical resection of myoma can obtain satisfactory curative effect for patients with patients with submucous myoma ,it is effective and reliable. It is worthy of clinical application..
【Key words】Transcervical resection of myoma; Mifepristone; Submucous myoma
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，30岁以上妇女发病率为20% ，其中黏膜下肌瘤占10～15%［1］。黏膜下肌瘤可分为3型：0型为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展; Ⅰ型为无蒂，向肌层扩展＜50%; Ⅱ型为有蒂，向肌层扩展≥50%。宫腔镜子宫肌瘤切除术(transcervical resection of myoma，TCRM) 以其手术时间缩短、创伤相对小、术后恢复较快等优势已成为治疗子宫黏膜下肌瘤的最佳方法［2］。但对于Ⅰ、II型黏膜下肌瘤,进行宫腔镜电切时有可能大量出血、子宫穿孔、经前列腺电切综合征（transurethral resection of prostate syndrome，TURP）、空气栓塞等严重并发症。为了降低TCRM并发症的发生率，我院尝试先用米非司酮治疗黏膜下肌瘤，再行TCRM。现将我院使用米非司酮预处理后行TCRM55例患者与直接TCRM48例患者，对比分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月至2014 年12月在我院妇产科住院治疗的103例黏膜下Ⅰ、Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤患者为研究对象。所有患者均符合黏膜下Ⅰ、Ⅱ型子宫肌瘤诊断标准；均具有TCRM的手术指征(子宫肌瘤直径≤5.0cm；子宫体积＜8～10孕周；宫腔深度≤12.0cm)；均排除具有TCRM禁忌症（宫颈瘢痕、子宫屈度过大、子宫恶性肿瘤、生殖道感染的急性期以及心、肝、肾功能衰竭不能耐受手术）；均已镜下切取组织经病理检查证实为子宫肌瘤。运用随机数字表法将103例入选患者分为A 组和B组，A组Ⅰ、Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤患者例数为45例、10例，B组Ⅰ、Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤患者例数为42例、6例。
1.2 治疗方法
A组患者给予口服米非司酮，每次12.5mg，1次/d， 3个月后再行TCRM; B组月经干净3～7天内行TCRM。两组患者手术前、术后若血红蛋白＜80g/L，均予输血治疗后手术。两组患者均在手术前晚给予米索前列醇片0.4mg以软化宫颈。连续硬膜外或静脉麻醉下取膀胱截石位，常规消毒，用宫颈扩张器扩张宫颈至9.5号，选用20%甘露醇液持续灌流。置入宫腔镜，观察宫腔情况及肌瘤特征，确定电切范围、方向及深度。先用针状电极打开患者黏膜下子宫肌瘤的肌瘤包膜使肌瘤内突，再用环状电极切除，术中采用宫颈注射缩宫素或垂体后叶素收缩子宫，使壁间残留肌瘤突向宫腔后再次电切，直到切平为止。最后切除面用滚球电极熨烫，术中切除组织均送病理检查。
1.3 疗效评价方法
治愈：术后月经周期及经量恢复正常，痛经消失，无肌瘤残留及复发。有效：术后月经周期及经量大致正常，痛经减轻，肌瘤复发较小。无效：术后月经周期及经量无改善，肌瘤复发需再次手术［3］。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件先进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验。计数资料以百分比表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者入院情况对比
患者入院时的平均年龄、平均病程、子宫体积、肌瘤体积、肌瘤个数、Ⅰ: Ⅱ型子宫肌瘤比例、血红蛋白两组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。如表1。
2.2 米非司酮预处理前后A组患者情况对比
服用米非司酮预处理3个月后A组患者月经期时间短于服药前，月经量少于服药前，子宫体积和肌瘤体积小于服药前，血红蛋白高于服药前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表2。
2.3 两组患者临床效果对比
服药治疗期间，A组患者服药初期有轻微恶心、上腹不适、头晕等不适，坚持服药后均缓解。手术过程中均未出现大量出血、子宫穿孔、TURP、空气栓塞、中转开腹手术等严重并发症。A组无需输血治疗患者。B组术前输血者5人，术后输血2人。A组1例、B组有5例术后3 ～6月行二次手术治疗，均为Ⅱ型黏膜下肌瘤。A组平均手术时间、术中出血量、术前术后输血率、平均住院天数、平均住院费用均低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组治愈率高于B组，A组无效率低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表3。
3.讨论
子宫肌瘤由平滑肌和结缔组织组成 ，其主要症状包括经量增多、月经延长、生育能力低下、痛经等[4-5]，虽然不是恶性肿瘤，但对患者的生活和工作影响较大。其形成机理尚未明确，但很多研究显示子宫肌瘤是一种甾体激素依赖性肿瘤，具有雌激素受体和孕激素受体。
目前子宫肌瘤的治疗以手术切除为主，子宫黏膜下肌瘤传统的手术方法为开腹肌瘤剔除术，阴式肌瘤剔除术和子宫切除术，但有术中出血多、住院时间长、术后粘连、继发痛经、孕晚期子宫破裂，手术视野狭窄、难度大，创伤大等缺点。随着医学科学技术及医疗仪器的不断改进，TCRM具有诊断和治疗双重优势，已逐渐成为治疗子宫黏膜下肌瘤的首选模式。术前能否缩小肌瘤和子宫体积、减少瘤体血液供应、薄化内膜厚度、使瘤体更突向宫腔或使无蒂肌瘤转化成有蒂肌瘤是提高手术成功率的关键。因此有学者尝试使用米非司酮预处理后再行TCRM。
米非司酮是一种抗雌、孕激素药物，主要机制是包括：在体内代谢成单去甲基化、双去甲基化与羟基化物等产物，能拮抗体内孕激素刺激肌瘤组织中的表皮生长因子的表达，降低肌瘤中的孕激素受体，随之也降低雌激素受体，使患者血清和肌瘤组织中的雌、孕激素处于较低水平，最终影响肌瘤细胞的分化与生长；影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使内膜变薄、萎缩，导致闭经，同时减少子宫动脉内血流，使肌瘤细胞血液供应减少，起到缩小瘤体、止血、减少月经量、纠正贫血等作用；与瘤细胞上相应受体结合，促进瘤细胞的凋亡[6-7]。
服用米非司酮预处理3个月后行TCRM的Ａ组55例患者，用药后月经期缩短，月经量减少，部分患者甚至闭经，血红蛋白回升，术前贫血得以矫正，无需输血，为患者接受手术做好准备。A组患者平均手术时间、术中出血量均低于B组。可能的原因是：服用米非司酮后肌瘤体积及子宫体积均缩小，而子宫体积缩小比瘤体缩小更明显，使肌瘤受挤压进一步凸向宫腔，且子宫内膜萎缩，术时视野更清晰，利于缩小手术范围、缩短手术时间，降低术中出血量。A组一次切除率高，出血较少，故术后恢复较快，平均住院天数缩短，降低了住院费用。A组治愈率明显高于B组，无效率明显低于B组，但两组有效率相当。本研究中A组患者服用米非司酮初期有轻微恶心、上腹不适、头晕等不适，这可能与其抗糖皮质激素的作用有关[8]，由于症状轻，坚持服药后均缓解，我们认为正常剂量米非司酮的使用是安全的。但TCRM手术时切割突出宫腔的瘤体，切割至周围子宫肌壁齐平即停止操作，手术时间尽量控制在60分钟内，以免切割过深、时间过长，增加并发症发生率。
综上所述，米非司酮预处理后行宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫黏膜下肌瘤能改善贫血情况，缩小子宫和肌瘤体积，缩短手术时间，减少术中出血量，降低输血的风险，提高有效率，降低无效率。米非司酮预处理后行宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗黏膜下子宫肌瘤较有效、安全，值得在临床推广。
【参考文献】
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论文作者:黎普茜1,陈健华1,李栩萍1,叶艳娜2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：肌瘤论文; 黏膜论文; 子宫论文; 患者论文; 子宫肌瘤论文; 手术论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;