大连医科大学护理学院 116044；大连大学职业技术学院 116001
【摘 要】目的 调查护生毕业实习中护理差错发生情况和相关因素以寻求对策。方法 采用自设的护生毕业实习护理差错发生情况及原因调查问卷，对大连市某两所三级甲等医院毕业实习护生进行调查。结果 护生毕业实习护理差错发生率最高可达44.61%，输液、采血和放置留置针这3 项操作过程中护理差错的发生率较高。实习医院管理不到位，带教老师带教指导不足及毕业实习护生专业知识和技能掌握不够是护理差错发生的主要原因。结论 学校及医院应对护生及带教教师采取针对性的实习前培训，预防护理差错的发生。
【关键词】护生；临床实习；护理差错
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-284-02
护理差错是指已经发生在病患身上，但未造成后果或虽有不良后果但不严重的现象，是目前引发护患纠纷的最常见因素之一［1］。临床护理实践教学是实现护生从学生到护士转变的必要条件，临床教学质量高低将直接影响其对临床工作的适应能力，特别是在临床教学初期，学生仅仅接受过学校的理论授课，没有临床经验，法律意识淡薄，沟通能力欠缺，应急能力不足，对护理过程中出现的不安全因素认识不足，出现问题时处理不当，容易造成护理差错、甚至是严重的护理事故，引起护患纠纷。毕业实习期间差错的发生不仅会对患者造成严重的身心伤害甚至危及生命，也会对护生今后的职业生涯的选择产生重要影响。本研究通过问卷调查，详细了解护生毕业实习中护理差错发生的具体情况，并分析相关因素，为临床有效防范护生护理差错的发生、避免出现更严重护理事故、确保安全实习提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2013 年7 月到2014 年4 月在某两所三级甲等教学医院实习的130 名毕业实习护生作为调查对象。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 通过查阅文献和咨询专家的基础上自行设计护生毕业实习护理差错发生情况及原因调查问卷，选择5位护理管理专家和护理教育专家对问卷内容及相关性进行咨询，经过两轮专家咨询后，专家对问卷各条目意见一致，认为符合本研究调查目的。问卷分为3 部分。①一般资料调查问卷：包括年龄、性别及是否愿意在临床做一名护士等。②护生毕业实习护理差错发生情况问卷，包括输液错误（10 个条目），采血错误（4 个条目），发口服药错误（4 个条目），配液错误（4 个条目），注射错误（5 个条目）和其他（7 个条目）共6个维度，34 个条目，以“是”与“否”为选项，计算回答“是”的人数。③护生毕业实习理差错发生原因调查问卷，包括护生因素（12 个条目）、带教老师因素（10 个条目）以及环境因素（8 个条目），共3 个维度，30 个条目。以“是”“否”和“不确定”为选项，计算回答“是”的人数。
1.2.2 问卷发放采用无记名方式进行调查，在护生完成毕业实习一周内发放问卷。调查者使用统一指导语对问卷进行讲解，征得护生同意后发放。问卷填写时间为15 min，填写完成后当场核查回收。本研究护生问卷共发放130 份，回收有效问卷130 份，有效回收率100.00%.
1.2.3 统计学方法方法：以双人录入的方式将数据录入EpitaDa dBASE 数据，采用 SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量结果以百分数形式进行描述。
2 结果
2.1 研究对象一般资料 护生年龄为18 ～ 25（21.13 ±0.27）岁。其中男生为6 名，在130 名护生中有8 名不愿意做护士，18 名对将来是否成为一名护士不确定。
2.2 护生毕业实习护理差错发生率前十位的情况（见表1）
表1 实习护生护理差错发生率最高十项[n（%）]
2.4 护生毕业实习护理差错发生原因调查（见表3）
表3 实习护生护理差错发生原因[n（%）]
3 讨论
3.1 护理差错多集中在实习早期。本研究发现，护生在实习前3 个月护理差错发生率最高，在差错率最高的十个条目中，发生在实习早期的几率从75%到100%。这与苏娅等［2］的研究结果（护生毕业实习差错有较多是发生在实习末期）不一致。分析原因可能与实习前期护生对医院的环境、管理制度、护理流程等不熟悉，存在紧张心理；带教老师对护生的临床操作能力估计不足；带教老师没有针对某个操作进行很好的示教和讲明注意事项；且护生初次独立进行护理操作，存在技术知识不足、而带教老师的监管不到位等有关［3］。
3.2 发生率最高的十个条目多集中在输液、采血和留置针处理上。三者的发生率从12.30%到44.61%。考虑输液、采血和放置留置针是护生毕业实习操作次数最多的项目；虽然在学校的基础护理实验课学过这些操作项目，但在真人操作遇到一些实际问题时不能很好处理。例如滴数控制不当的发生率可达44.61%，因为在实验室完成静脉输液时调节器都是关闭的，学生不知道该如何精确调节滴数；更换液体顺序错误达33.07%，可能与实验室里不太强调不同药液的滴注顺序有关；液体不滴或外渗时未及时发现的发生率达18.46%，考虑与在实验室看不到真实的情况有关。实验室教学和临床实际操作毕竟存在一些不同，而临床带教老师往往会忽略了此种差异，没能详细地讲授给学生临床实际操作中可能出现的问题及处理方法。而执行医嘱、发放口服药、注射和配液的差错发生率均低于5.00%，考虑学生在三查七对方面做的较好。但是仍出现2 例注射剂量错误、3 例配药溶液错误、3 例少发或漏发药物错误、5 例不同病人血标本混淆和5 例液体中忘记加入药物这些严重的护理差错，而这些都是护理事故的重大隐患，应坚决予以杜绝。
3.3 护生自身知识水平、带教老师及工作环境是护生发生护理差错的主要原因。如果要对差错进行正确的管理，首先要求人们认识差错的原因［4］。Harding 和Petrick［5］对国外相关研究进行系统综述，将护生护理差错的原因总结为护生违反操作规程、医院实习管理体制因素不健全以及部分护生和带教教师的学识缺乏和理解能力较低等方面。本次研究中，上述几项原因均有体现。在学生认同的发生差错的十大原因中排名最高的是专业知识和技能掌握不够（94%），自身的严谨性缺乏（85%）；说明学生从在实验室学习技能操作到在临床熟练掌握这些操作还是需要循序渐进的过程的；在十大主要原因中，带教老师的原因占到6 个，包括带教老师工作过于繁忙（83%），缺乏岗前培训（82%），实习指导不完善（82%），对护生的心理指导不够（82%），缺乏与护生的沟通交流（77%）和不了解护生的知识掌握程度（73%）；说明选择优秀的带教老师和对带教老师进行带教前的岗前培训是很重要的；其他两个因素为新科室工作环境陌生（79%）和警示标示不健全（76%），说明实习医院的安全监督机制还有待于进一步提高。
3.4 预防护生发生护理差错的建议
3.4.1 加强实习管理，做好规范的岗前培训和实习指导。有研究发现，通过针对性的岗前培训等措施可以避免和减少护生毕业实习护理差错的发生［6 － 7］。建议带教医院应制定严格的带教计划，在学生进入科室实习时不急于让学生动手操作，进行环境适应，并且做好岗前培训和实习指导，掌握护理工作流程和要求，以减轻环境带来的心理焦虑和不安，从而减少早期护理差错的发生［8 － 9］。
3.4.2 做好临床科室的质量安全管理。护生出现护理差错与科室的护理质量监督机制有直接的关系，各个实习科室应当充分做好警示标示，合理安排护生的工作量，及时发现和解决护生可能出现护理差错的隐患问题。
3.4.3 提高带教老师的护理安全意识，增加带教老师与实习学生的沟通。带教教师缺乏足够的岗前教学培训，临床工作与带教工作未能进行合理安排等［10 － 12］是造成护理差错的最主要原因。首先应做好临床带教老师的筛选，选择临床工作能力强，对护理职业认同度高的并且愿意成为带教老师的优秀护士作为带教老师，在奖金发放和职称评定上给予一定的政策，调动带教老师的积极性。其次带教老师带教前也应进行岗前培训，特别应增加带教老师的护理安全意识。制定带教老师对实习学生的评估表，每名学生入科室时，带教老师都应使用评估表对学生进行充分的评估，了解学生目前实习的周数、已轮转的科室、已掌握的操作项目和未参与的项目，学生的沟通能力和心理状况，做到心中有数，有针对性地进行带教，避免给学生盲目安排工作。另外针对某项具体操作，从自己示范操作到对学生放手不放眼应有系统地进行带教，带教过程中及时对学生的工作情况进行反馈，让学生在第一时间知道自己的不足，加以改正，保证护理质量。
3.4.4 学生自身迅速完成从学校到临床的角色转变，加强自身理论和技能的学习。作为实习护生，进入临床实习后应结合临床实际情况不断更新知识，提高理论水平，加强护理技术的再强化。尽快熟悉临床和实验室具体操作的不同之处，从心理和技能操作上做好进行临床工作的准备。
总之，由于实习计划的制定、医院、科室的护理管理制度、带教教师的带教方式和学生自身等因素的影响，护生毕业实习会发生较高频率的护理差错，严重时可导致护理事故，造成无法挽回的影响。高校和临床教学医院都应从以上各个方面采取针对性措施，避免护理差错的发生，保障患者的生命安全，提高护生毕业实习质量。
参考文献：
［1］周秀梅，金耀华，宋瑞芳.护理差错事故原因分析及对策［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（12）：2401 ～ 2402.
［2］ 苏娅，张勇，金水晶，等． 广州市某医学院校护生实习中存在的问题及管理对策［J］． 中国社会医学杂志，2010，2
［3］ 樊桂莲，梁爽，张梅，等． 新形势下护生实习中期发生护理差错原因分析及对策［J］． 护理实践与研究，2008，5（8B）：109 － 110．
［4］ 简毅英． 护理差错原因分析与防范对策［J］． 中国实用医药，2009，4（8）：241 － 242．基金项目：为辽宁省教育科学“十二五”规划2013 年度课题，课题批准号：JG13DB292
作者简介：韩炜（1974-），女，黑龙江，硕士，副教授，研究方向：护理教育，急危重症护理学
论文作者:韩炜, 邵英杰,崔丽艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：差错论文; 发生论文; 老师论文; 条目论文; 原因论文; 学生论文; 岗前论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;