摘要：目的：探讨综合护理在经胃镜治疗消化道出血患者中的应用效果。方法：选择近几年内我院消化内科住院的急性上消化道出血患者54例，采用随机数字表法分为干预组与对照组，每组27例。干预组给予综合护理干预措施，对照组给予常规护理干预，比较两组患者术后并发症发生率及护理满意度。结果：对照组术后并发症发生率为20.69%，干预组术后并发症发生率为0.00%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组护理满意度为68.97%，干预组护理满意度为96.55%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：综合护理干预应用于急性上消化道出血可有效改善止血效果，提高护理质量，值得临床推广应用。
关键词：综合护理；消化道出血；应用效果；
Comprehensive nursing study on 54 cases of gastrointestinal bleeding
Abstract: objective: to explore the effect of comprehensive nursing in the treatment of gastrointestinal bleeding patients by gastroscope.Methods: a total of 54 patients with acute upper gastrointestinal bleeding admitted to the department of gastroenterology of our hospital in recent years were selected and divided into the intervention group and the control group by random number table method, 27 patients in each group.Comprehensive nursing intervention was given in the intervention group, and routine nursing intervention was given in the control group. The incidence of postoperative complications and nursing satisfaction in the two groups were compared.Results: the incidence of postoperative complications was 20.69% in the control group and 0.00% in the intervention group, with statistically significant difference between the two groups (P < 0.05).The nursing satisfaction of the control group was 68.97%, and that of the intervention group was 96.55%. The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05).Conclusion: comprehensive nursing intervention in acute upper gastrointestinal bleeding can effectively improve hemostasis effect, improve the quality of nursing, worthy of clinical application.
Keywords: comprehensive nursing;Gastrointestinal bleeding;Application effect;
在上消化道（十二指肠、胃、食道等）处发生的出血称为上消化道出血，患者的粪便或呕吐物中存在血液，血液流失轻则造成患者血容量减少，重则造成休克，因此，上消化出血患者一经确诊，就需要立即接受治疗。若单纯利用药物治疗往往无法有效止血，且复发率高、疗程较长且较易产生较大的副作用[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院消化内科住院的急性上消化道出血患者54例，其临床表现为呕血、黑便等，所有患者均符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》中的诊断标准，其中男30例，女24例，年龄27-69岁，平均（43.4±10.5）岁。根据出血原因分类为：十二指肠球部溃疡合并出血、胃溃疡合并出血、食管贲门黏膜撕裂出血。纳入标准：①术前被确诊为上消化道出血患者；②内镜检查无食管胃底静脉曲张破裂出血和黏膜弥漫性出血；③术后未复发；④患者采取内镜治疗者；⑤自愿签署内镜治疗知情同意书。排除标准：①术前诊断不明确；②内镜检查显示有食管胃底静脉曲张破裂和黏膜弥漫性出血者；③患者有严重的心肝肾功能障碍无法耐受手术者；④家属不同意行内镜治疗者。将54例患者按照随机数字表法分为对照组和干预组，各27例。对照组中男16例，女11例；年龄29-69岁，平均（44.6±10.3）岁；干预组中男14例，女13例；年龄27-65岁，平均（42.8±10.8）岁。两组患者性别、年龄、出血类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意，且所有患者和/或家属均对本研究知情同意。
1.2方法
术前仔细评估患者一般状况，并根据病灶大小选择合适的金属钛夹。在清晰的视野下，将钛夹张开到最大，在钛夹双臂接触到黏膜后加压收紧，关闭夹子，并根据患者具体情况可使用多枚钛夹。用生理盐水反复冲洗，并确认是否有效止血。 术后2周进行胃镜复查。对照组患者行常规护理，予以低流量吸氧处理，开放静脉通道，补充血容量，督促患者服药，术后进行病情观察、介绍术后并发症知识等常规护理。干预组在对照组的基础上接受综合护理干预，具体护理干预如下：术前护理包括在手术开始前向患者讲解手术相关知识，同时介绍成功案例为患者消除焦虑情绪，护士应仔细评估患者焦虑情况，针对性给予心理辅导，消除其焦虑、恐惧情绪，使其保持积极心态；护理人员还应对患者及其家属进行心理的疏通，缓解患者的担忧，并建立对医护人员的信任，从而更好地配合工作的开展。术中严密监测呼吸、血压等生命体征，并引导患者配合医生的操作，手术过程应快速、准确并保证钛夹一次性完成止血。术后护理包括指导患者饮食，如过冷、过热、辛辣、过硬的食物会加重对消化道的损伤，尽量少饮多餐，可同时向患者家属宣讲控制饮食在术后康复中的重要性；术后几天内患者还应保证充分的睡眠，同时避免用力排便等会增加腹压的行动；术后护理的重点在于心理干预，由于上消化道出血患者会存在一定的身体不适，且治疗费用带来的经济压力，会使患者产生焦虑心理，甚至恐惧心理，此时，护士需要关心患者、解释一些术后的症状，让患者了解具体情况，同时鼓励、安慰患者，介绍以往成功经历；出院前护理，让患者理解上消化道出血的基本医学知识，有良好的作息习惯，合理膳食，保持好的心态，定期复查等。采用 SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.结论
急性上消化道出血是一种常见的消化内科急症。胃镜止血钛夹治疗因具有操作简单，微创，术后并发症少以及止血效果明显等优势，近年来被广泛应用于临床治疗上消化道出血[2]。相对于传统止血方法，胃镜止血钛夹治疗在对组织的保护、降低再次出血率等方面都有良好表现。同时，在对上消化道出血进行诊断的同时，可用于摘除息肉、肿瘤标记和封闭穿孔等多种消化道疾病的诊断和治疗。在急性上消化道出血患者的急救与护理研究中以急救护理、心理护理、饮食护理、预见护理、胃镜护理等为主，其中急救护理与饮食护理是抢救出血治疗的基础，心理护理能有效消除心理障碍，保证医治配合性[3]。同时，医护人员还要对患者的用药、饮食及作息进行护理，指导患者按照医嘱用药，合理进食，叮嘱患者在痊愈之前要忌食生冷、刺激性食物、硬食和饮料等。为患者提供康复建议，做好预后护理宣传。综合护理对于护理人员的责任意识、专业能力与护理技巧要求较高，医护人员的护理能力与患者的康复效率密切相关。本研究发现，综合护理后的上消化道出血患者，其术后再次出血和钛夹滞留并发症发生率明显低于仅接受常规护理的患者，说明综合护理干预能有效降低患者的术后并发症发生率，有利于术后身体健康条件的改善。综合护理干预后患者护理满意度高于仅接受常规护理者，说明胃镜止血钛夹治疗术后的综合护理能有效帮助患者恢复正常的生活和工作。综上所述，综合护理干预应用于急性上消化道出血患者可有效提高即时止血效果，改善护理质量，且被患者认可，值得临床推广。
参考文献：
[1]樊小勇.不同方法治疗急性上消化道出血的临床效果比较[J].中国当代医药,2015,22(26):34-36.
[2]汤毅.急性非静脉曲张性上消化道出血临床分析[J].中国药物经济学,2013,8(9):193-194.
[3]利友琼,钟素雯.综合护理干预对上消化道出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(8):30-31．
论文作者:顾忠英
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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