山东省烟台市海阳市朱吴镇卫生院 265136
【摘 要】目的：研讨门诊中不合理用药处方情况，提出相关对策，以提高门诊合理用药水平。方法：随机抽取我院2014年~2015年我院门诊处方960张，对其中不合理的处方进行探讨。结果：抽取的门诊处方中，42张不合理用药处方，占4.375%，究其原因：6张重复用药，占14.28%，8张选药不当，占19.05%，给药方案不妥9张，21.43%，配伍不当10张，23.81%，溶媒不当9张，21.43%。结论：我院在门诊用药处方方面，基本合理，对于内部药学监督方面以及药学知识的学习方面，应该制定相应措施，充分保证患者的用药安全。
【关键词】门诊处方；不合理用药；处方分析
目前，合理用药受到广泛的关注，医务人员与患者共同关注的问题便是如何有效、安全的选用药物，据相关资料调查表明，全球每年有30%以上的患者因不合理用药而死亡[1]，此数据可以充分证明，合理用药的重要性，本文就对此进行讨论，具体情况如下。
1.资料与方法
随机抽取我院2014年~2015年我院门诊处方960张，根据《临床用药须知》[2]以及药品说明书对其中不合理用药处方进行研讨。
2.结果
统计后发现，抽取的960张处方中有42张不合理用药处方，不合理的原因有多种，详见表1。
3.讨论
本次研究的不合理用药处方中，发现以下几点问题：
3.1 重复用药
重复用药在不合理用药处方中的主要表现为：临床医生开的用药处方为帕尔克与扑热息痛，两种药都是解热镇痛药，并且能够在一定程度上抑制环氧化酶，使人本身的外周血管扩张，从而达到解热的效果，此两种药物均经胃肠道吸收，主要应用在轻度或中度的疼痛中，两种药物的副作用都能够对人的肾脏或是肝脏造成毒副反应，若长期服用，还会导致肝细胞以及肾脏损坏。
若医生开具处方药物克林霉素注射液与克林霉素磷酸脂片应用，属于重复用药情况，《抗菌药物临床指导原则》中的资料表明[3]，若患者全身感染，在最开始接受治疗的时候应该给予患者静脉滴注，之后再服用药物治疗。
医生开药处方为：美敏伪麻溶液与酚麻美敏片联合应用，此两种药物为抗感冒药，并且其成分均有伪麻黄碱，虽然剂量不同，但是有相同成分，在一起服用此两种药物的时候，并没有很好的治疗效果，反而会存在不良反应。
3.2 选药不当
未满18岁选用喹诺酮类抗生素药物，若18岁以下患者服用如利复星、左氧氟沙星片等喹诺酮类抗生素药物，会对未成年人的软骨发育造成一定影响，所以应该切记18岁以下患者不能应用喹诺酮类抗生素药物。
未满18岁选用帕罗西汀片，美国FDA指出帕罗西汀片能够使患者产生自杀的想法[4]，18以下患者的部分意识尚未清除，在面对此种情况会经受不住，所以，应注意18岁以下患者不能使用此种药物。
3.3 给药方案不妥
红霉素与青霉素等都属于依赖性的抗生素，上述两种药在使用的时候能够起到有效的杀菌效果，在本次的不合理处方用药研究中发现，此类抗生素出现的频率较高，每天一次。
3.4 配伍不当
庆大霉素与呋塞米联合应用治疗，庆大霉素与呋塞米均属于抗菌类药物，两种药物应用在一起会降低患者的临床治疗效果。
医生开具处方为0.5%葡萄糖注射液与炎琥宁联合应用，此种治疗方法需要另加维生素B6注射液，再加入维生素B6的瞬间，液体会由原来的透明变为白色浑浊，主要是因为炎琥宁注射液与维生素B6注射液不能联合应用，此两种药物存在配伍禁忌。
3.5 溶媒不当
头孢与5%葡萄糖注射液联合应用不合理，主要是因为头孢属于抗菌类药物，将其融入在5%葡萄糖注射液中会产生红色的沉淀物质，5%浓度的葡萄糖注射液的不合理，若是将头孢溶于9%浓度的葡萄糖注射液中就不会存在溶媒不当的问题。另外，在对用药处方进行分析的时候，应该尝试应用灯盏花素注射液，此类注射液所属碱性5[6]，将其溶于浓度为0.9%的氯化钠注射液中刚好，不会有沉淀物的生成，总之，在与液体配伍时，应注意避免与PH值过低的液体配伍。
0.9%浓度的氯化钠注射液与氟罗沙星注射液，两种注射液应用在一起，液体会变浑浊，并且在选用溶媒注射液的时候，切记不能选用生理盐水与葡萄糖盐水同用。
本次研究主要是对我院2014年~2015年我院门诊处方960张中42张不合理用药处方进行的讨论，针对不合理处方总结以下几点原因，分别为：重复用药、选药不当、给药方案不妥、配伍不当以及溶媒不当，针对几种情况，医院应该制定相应的措施，减少不合理用药现象，应该定期的开展门诊合理用药教育与培训情况，与此同时，加强医生的综合素质和实践能力，定期定点的开展门诊用药处方点评工作，对于一些不合理用药处方进行探讨，以此总结经验，这是其中的一方面，另一方面，应该严格对处方进行审核，药师应该与护士及时沟通，及时发现，协助医生解决问题，以此提高医院的合理用药水平。
参考文献：
[1]朱艳华，衣斯坎达尔·乌马尔.门诊中不合理用药处方分析[J].临床医药实践，2012，21（8）：605-606.
[2]张雷.我院门诊中成药不合理用药处方分析[J].中成药，2014，36（10）：2229-2231.
[3]江庆华，张眉岸，陈晓铤等.我院门诊西药房537张不合理用药处方分析[J].中国实用医药，2013，8（5）：170-171.
[4]何靖.门诊处方分析及不合理用药探究[J].中国药物与临床，2013，13（4）：472-474.
[5]费丽雯.门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施[J].中国卫生产业，2014（21）：92-93.
论文作者:姜德美
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
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