叶星芳
浙江大学医学院附属第一医院
摘要：目的 探讨腹膜透析患者住院治疗期间的护理干预体会。方法 分析我科2014年1月--2014年12月住院期间行腹膜透析的患者20例，从心理、饮食、药物以及卫生和健康教育四个方面进行护理干预。结果 20例患者住院期间仅3例并发腹膜炎，其余17例患者透析期间情况良好，病情平稳。结论 良好的护理干预可以有效减少腹透患者透析期间并发症的发生。
关键词：20例；腹膜透析；护理体会
腹膜透析是一种以腹膜为透析膜，以不断更换透析液来清除体内过多水分及毒素为目的的治疗手段。它在临床上已应用多年，是治疗慢性肾衰竭的主要方法之一，对急性肾衰竭也有很好的效果。除此之外，腹膜透析对其他脏器功能的衰竭也有很好的疗效，如肝昏迷、充血性心功能衰竭、重度胰腺炎等。而且，药物中毒时，腹膜透析也是一种很有效果的治疗手段。由于其操作方便，世界上腹膜透析的患者数正在以每年7.5%的速度上升。但是，因为腹膜透析的并发症相对很多，使其广泛开展受到了一些影响。本文就腹膜透析的并发症及其临床护理的工作体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料 20例腹膜透析病例为2014年1月--2014年12月在我科确诊为慢性肾衰竭（尿毒症期），并行长期PD的患者，其中男11例，女9例，年龄21--70岁。
1.2 方法 本组患者均采用百特双联系统六步操作法进行连续性不卧床腹膜透析治疗，腹透液为百特公司的乳酸盐腹透液，葡萄糖浓度为1.5％、2.5％、4.3％，每袋标准为2000ml，期间除予以常规腹膜透析治疗之外，分别从心理、饮食、药物护理以及卫生和健康教育四个方面对PD患者进行护理干预。
2 结果
本组患者中17例腹透患者情况良好，病情稳定。3例并发腹膜炎，经积极有效的抗感染治疗后，3例腹膜炎治愈并继续进行腹膜透析。
3 护理干预
3.2 建立患者基本情况登记薄 填写原发病、入院诊断、基本病情、治疗方案、出院时情况、通讯地址、联系电话、复查日期、换管时间等，以便及时随访和进行指导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并在出院前对患者进行一次腹透质量调查问卷，加强患者对腹透操作流程和注意事项的重视力度。
3.1 心理护理 慢性肾衰竭（尿毒症期）患者，体内毒素积聚导致全身多个系统的脏器不同程度的受损，再加上昂贵的治疗费用，往往会出现对治疗和病情、甚至是生活失去信心。首先，应与患者加强沟通，理解信任和配合，建立良好的护患关系，向患者介绍相关的疾病知识。慢性肾衰竭终末期，由于体内毒素积聚过多，超过了机体清除代偿能力后，就会造成各系统不同程度的损害。腹膜透析方法可以减轻心脏负担，保护残余肾功能且不会影响正常工作生活。其次，向患者介绍以往治疗成功的病例。介绍经PD治疗后生活质量良好且具有乐观积极心态者与其情绪。最后，鼓励家庭支持。患者在治疗期间形成的精神心理压力源与家庭不无关系。因此，家庭的支持和配合很重要。护士应与患者家属谈心，鼓励家属积极配合，形成一致的乐观积极心态，从而去影响患者，帮助其保持良好的心境。
3.3 腹腔积液 腹透后数小时或数天感到气
短、呼吸困难，排除肺部、心脏疾病后，提示腹腔积液。小量积液不需处理，大量积液应立即停止透析，去医院处置。另外还要注意：第一，肺内感染。表现为咳嗽、气短。给予叩背，并控制感染。第二，低血压。患者感觉头晕、头昏。应停用高渗液超滤并补液纠正。第三，血容量过多。患者浮肿加重，出现心衰征象。应用高渗透析液加强超滤。第四，腹膜炎。原因：腹膜炎是腹透患者的主要并发症之一，其发生取决于两方面的因素：一是尿毒症本身，以及腹透有关的因素，如腹透液对腹膜的损伤、蛋白质能量营养不良，均可使患者局部或全身防御机能减退；二是细菌入侵，如腹透液污染、管道装卸过程中的污染、出口处污染和隧道污染等。此外不严格遵守无菌操作也可造成腹膜炎发生率升高。护理：腹透护士应指导患者及早发现腹膜炎。一旦发现，应及时留取腹透液标本送医院化验，向医生报告病情，以便确定抗生素使用种类、剂量及腹透液内抗生素使用的步骤。腹膜炎控制后，腹透护士应组织患者及其家属共同寻找发生腹膜炎的原因。进一步温习和加强住院时的培训内容，强化无菌操作。特别告诫患者严格遵守操作程序，切忌走捷径。患者在日常生活中如游泳、淋浴、洗浴中应注意出口处的护理。腹透液的温度控制在37度左右，以免给患者造成不利影响。
3.4 营养指导
对于病情稳定、无并发症的腹透患者，每日的蛋白质丢失量为5--10g。因此嘱患者进食高蛋白的饮食，以优质蛋白为主，蛋白质总量为1.2g/（kg/d）。禁食植物蛋白，如豆制品等，少食虾及动物的内脏等含磷高的食物，所需热卡为145~ 160kJ/ kg # d，除此之外还需补充氨基酸、维生素和微量元素。
4 护理体会
腹膜透析通过弥散和超滤作用将毒素、尿素等代谢产物排出体外，代替肾脏功能，它能有效调节水、电解质平衡；纠正酸中毒。但也会有其它并发症，如操作不当，外接管反复打开等均可引起感染。腹膜透析过程中，护理人员必须严格执行无菌操作，认真仔细进行卫生宣教，通过心理上支持与安慰，不断改进透析技术，有效地降低感染的发生率。
参考文献：
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[4]董煜.家庭腹膜透析的护理体会39例[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：292.
论文作者:叶星芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：腹膜论文; 患者论文; 并发症论文; 腹膜炎论文; 病情论文; 操作论文; 毒素论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;