甘肃省泾川县中医院 麻醉科 744300
摘要：目的：研究分析全身麻醉苏醒期猝发急性肺栓塞的急救处理方法。方法：2014年4月至2016年4月期间，选择本院接收的全身麻醉苏醒期猝发急性肺栓塞患者3例作为研究对象，收集所有患者的临床资料，对所有患者急救处理方法进行分析，总结急救体会。结果：患者1诊断为左右肺栓塞，抢救无效死亡；患者2诊断右肺动脉不全性栓塞，抢救成功，生命体征恢复正常，痊愈出院；患者3诊断为肺主动脉栓塞，抢救无效死亡。结论：阿托伐他汀与丹红注射液用价值。
关键词：全身麻醉；急性肺栓塞；急救处理
肺栓塞是发病率较高的肺部疾病，该病致死率较高，仅次于肿瘤和心肌梗死[1]。肺栓塞患者的临床症状通常表现为血压显著降低、呼吸困难、冷汗畏寒等，情况严重时会发生心脏骤停、循环衰竭[2]。本文对全身麻醉苏醒期猝发急性肺栓塞的急救处理方法进行研究，并于2014年4月至2016年4月期间，选择本院接收的全身麻醉苏醒期猝发急性肺栓塞患者3例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年4月至2016年4月期间，选择本院接收的全身麻醉苏醒期猝发急性肺栓塞患者4例作为研究对象。患者1，女性，体重58kg，年龄42岁，突发咳嗽、左胸憋闷、胸痛而入院治疗，诊断为左侧自发性气胸，全麻下行剖胸探查左肺修补术进行治疗。患者2，男性，体重68kg，年龄45岁，先前行由于为急性胆囊炎而行胆囊切除术，现由于咳嗽剧烈而导致腹腔出血，进行剖腹探查术进行治疗。患者3，男性，体重62kg，年龄35岁，由于交通事故而导致左下肢、骨盆、肋骨骨折，全麻手术进行治疗。
1.2方法
3例患者均进行全身麻醉，即经鼻气管插管麻醉方式。
手术结束后，拔除气管导管，患者1突然呼吸困难、口唇发绀、意识不清、大汗淋漓，心电图：室内差异性传导，广泛S-T段下移，血氧饱和度从95%降至83%，心率从119次/min降至60次/min，血压从102/70mmHg降至62/41mmHg。对该患者予以气管插管，予以氨茶碱、多巴胺、右旋糖酐治疗，患者抢救无效死亡，诊断为左右肺栓塞。
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胆囊切除术结束后，患者2不能耐受气管导管遂拔除，予以呼吸机面罩给氧，患者腹腔出血行二次手术后，患者左小腿疼痛，左下肢肿胀显著，立即予以患者尿激酶溶栓、低分子肝素钙抗凝治疗，予以低分子右旋糖酐、丹参注射液，抑制血栓扩展，诊断为右肺动脉不全性栓塞。患者经过治疗后，治愈出院。
患者3经手术治疗，手术过程顺利，手术结束后，患者突发呼吸困难，心电图波形消失，脉搏丧失，进行胸外心脏按压等急救措施，治疗无效，患者死亡，诊断为肺主动脉栓塞。
2 结果
患者1诊断为左右肺栓塞，抢救无效死亡。患者2诊断右肺动脉不全性栓塞，抢救成功，生命体征恢复正常，痊愈出院。患者3诊断为肺主动脉栓塞，抢救无效死亡。
3 讨论
静脉血栓栓塞是由于血栓而导致静脉血液循环障碍并引起一系列病理该病的病症。肺栓塞是静脉血栓栓塞的一种形式，通常是下肢深静脉血栓的血栓随着血液循环进入肺部动脉，导致肺动脉阻塞[3]。临床上诱发静脉血栓栓塞的危险因素主要有高龄、重大创伤史、重大外科手术史、心功能不全、心肌梗死、恶性肿瘤、血液系统功能障碍、静脉血栓病史等。相关研究指出，超过80%的肺栓塞患者均存在深静脉血栓，表明麻醉以及手术所引起的深静脉血栓可能引发肺栓塞[4]。在行全麻手术治疗中，手术创伤会引起机体发生应激反应，会增强机体凝血功能，且麻醉药物、缩血管药物的应用以及低血压情况等均可能引发静脉血栓患者术后长期卧床休养或心力衰竭患者的血流速度变慢，血管内血液淤滞，而手术过程中体液丢失以及术后补液不足，会增大机体血液黏度，抗凝物质难以抑制已经被激活的凝血因子，纤维蛋白不断形成，从而发生深静脉血栓[5]。麻醉以及手术使得患者静止于特殊体位，加上机体组织受损，使得机体血液处于高凝状态，形成深静脉血栓，最终引发肺栓塞。
肺栓塞是一种容易误诊的心肺血管疾病，有学者指出，肺栓塞正确诊断率仅为20%。相关研究指出，约70%肺栓塞患者死亡前并未得到正确诊断。因此，临床上需要加强对肺栓塞的重视，加深对肺栓塞的认识，有效做好预防措施，尤其是全身麻醉手术患者，并寻找有效抢救措施，以挽救患者的生命。本次研究中，所有患者均是在全身麻醉苏醒期发生肺栓塞，均表现为血氧饱和度显著下降、呼吸困难等，但是不同栓塞位置，患者的心率、血压等表现存在一定的差异[6]。栓子的位置、范围、体积等会影响肺栓塞患者的临床表现，患者在氧气供应充足的情况下出现发绀、心律失常以及血压显著下降症状时，则需考虑肺栓塞，并予急救、维持循环功能、予以抗凝以及溶栓等治疗。医师诊断肺栓塞时，需要根据患者的病史、体征、体检、影像学检查、血气分析以及心电图等进行综合分析，如果出现发绀、胸痛、咯血等，在有条件的情况下，可行MRI、肺动脉造影等检查，以确定诊断结果。急性肺栓塞起病急，病情进展快，约30%的患者在发病后2h内死亡，因此需要予以患者积极抢救，且平时需做好预防工作。临床上通常应用肝素、低分子肝素等药物进行抗凝治疗，本次研究中，1例患者经过抗凝、溶栓治疗后恢复健康。在临床上，也可采用手术取栓、放置下腔静脉滤器、经皮导管取栓术、导管介入溶栓治疗、导管碎栓抽吸术等方法进行治疗，但是许多医院由于设备、技术水平等因素的限制而无法开展相关治疗。在临床实践中，预防肺栓塞中，主要是鼓励患者尽早下床活动，如果不能下床，则尽可能地进行主动、被动活动，如患者主动活动脚趾等，护理人员帮助患者进行下肢被动活动等。医护人员适当地将患者下肢抬高，教会患者咳嗽、深呼吸方法，给患者穿弹力袜等，从而达到预防的目的。在诊治患者的过程中，医师应对高危患者予以评估，及时发现并处理深静脉血栓患者，一旦发现肺栓塞，则积极进行对症治疗，从而有效维护患者身体健康。
参考文献：
[1]林慧艳，娄云鹏，李海玲等.骨科术前麻醉中肺栓塞的诊治和预防[J].中国急救医学，2015，13（z1）：139-141.
[2]王晓芳，陆慰萱，李国等.手术相关肺栓塞45例临床分析[J].中华外科杂志，2010，48（01）：11-14.
[3]张玉，田斌斌，蒋明华等.妇产科术中术后急性呼吸衰竭的诊断与救治[J].临床合理用药杂志，2011，04（30）：80-81.
[4]黄欣，李华，李建华等.口腔颌面外科手术后疑似急性肺栓塞病例的临床分析[J].口腔颌面外科杂志，2012，22（03）：189-191.
[5]周舸，胡迪，黄丽红等.8例急性大面积肺栓塞的急救和护理[J].中华护理杂志，2013，48（11）：976-977.
[6]王昭昭.急性肺动脉栓塞并呼吸心跳骤停患者的抢救护理[J].中华护理杂志，2012，47（02）：178-179
论文作者:李小娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签：患者论文; 栓塞论文; 肺栓塞论文; 右肺论文; 全身论文; 手术论文; 静脉血栓论文; 《健康世界》2016年第25期论文;