湖南省人民医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：研究前列腺增生症伴膀胱结石用微创治疗方案的效果。方法：回顾性剖析本科在2015年1月到2017年2月间接收的20例前列腺增生症伴膀胱结石病患的病历资料。本组20例病患都接受微创治疗，全面观察所有病患微创治疗的效果，并对其治疗前/后的生活质量与最大尿流率等指标进行对照比较。结果：本组20例病患的手术时间在40-120min之间，平均（74.3±2.6）min，术后无1例出现感染与大出血等并发症。对20例患者手术前/后的的QOL与IPSS评分比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。此外，本组患者术后的Qmax为（22.41±3.97）ml/s，比术前的（4.92±2.05）ml/s更高，组内比较差异显著，P＜0.05。结论：对前列腺增生症伴膀胱结石病患施以微创治疗，可显著降低其最大尿流率，改善生活质量。
【关键词】膀胱结石；应用效果；前列腺增生症；微创治疗
据相关报道统计[1]，在我国现阶段当中，年龄大于60岁的男性发生前列腺增生症的概率高达50%。因本病患者存在排尿不畅、尿液浓缩、长时间尿潴留以及尿中微结石滞留膀胱等情况，使得其比较容易发生梗阻性感染，并于最终导致膀胱结石[2]。此次研究，笔者将重点分析微创治疗方案在前列腺增生症伴膀胱结石中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2015年1月至2017年2月由门诊医师接诊的前列腺增生症伴膀胱结石病患20例，所有病患都签署手术知情同意书，并能积极配合完成治疗。本组患者的年龄在61-83岁之间，平均（70.2±3.6）岁；病程在2-11年之间，平均（4.5±0.7）年；合并冠心病者，2例；高血压者，3例；急性尿潴留者，1例；尿路感染者，3例。
1.2 方法
20例入选病患都接受微创治疗，详细如下：截石位，并于腰麻成功之后，于膀胱内规范化的置入膀胱碎石镜。仔细观察患者膀胱和前列腺的具体情况，记录结石的大小和数目等信息。经碎石镜缓慢置入气压弹道碎石杆，然后再利用碎石杆，对准结石，并采取连续脉冲的方式，对结石进行击碎。若为多发或者比较大的结石，需先用粗碎石杆将之击碎成为小块（3-4mm），并在明确无大块结石的情况之下，利用冲洗器（Eillk）规范化的将碎石全部冲出。针对无法吸出的结石，需利用异物钳取出。利用电切镜（Storz），观察输尿管口和前列腺增生的实际情况，明确膀胱中有无残留结石，并取甘露醇适量进行冲洗。设置电切功率120W、电凝功率80W。选择膀胱颈口6点钟的部位做标志沟，直到精阜平面处，然后再依次切除以下组织，即：前叶；左侧叶；右侧叶。修正尖部，并止血，同时利用冲洗器对前列腺组织块进行冲出。待明确无出血和残留情况之后，按要求退镜，并插入三腔气囊尿管（20F），同时利用生理盐水进行冲洗。术后第4-5d，拔除尿管。
1.3 评价指标
观察本组20例患者微创治疗的效果，记录并比较手术前/后的Qmax（最大尿流率）与IPSS（国际前列腺症状评分），同时利用QOL（生活质量评定量表），评价患者手术前/后的生活质量：分值越高，提示患者的生活质量越差。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果分析
本组20例病患微创手术治疗的时间在40-120min的范围之内，平均（74.3±2.6）min；患者术中与术后都未出现感染与大出血等并发症，但有1例病患在术后出现尿道狭窄的情况，需予以尿道扩张治疗。
2.2 手术指标分析
对表1中的数据进行综合分析，笔者得知：本组20例病患术后的Qmax为（22.41±3.97）ml/s，明显比术前的（4.92±2.05）ml/s升高，组内比较差异显著（P＜0.05）；患者术后的QOL评分为（1.11±1.07）分、IPSS评分为（3.47±3.02）分，均明显优于术前的（4.83±1.06）分、（30.03±2.08）分，组内比较差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
相关文献中有提及到，前列腺增生症以膀胱口阻塞、尿频、前列腺体积增大、尿急与排尿困难等为主症[3]，并且，在所有的前列腺增生症病患当中，约有10%的病患同时合并有膀胱结石的情况[4]。现阶段，取出结石以及改善下尿路梗阻是本病的两个重要治疗原则。开放手术在本病的治疗中有较广泛的应用，其属于是一种传统的治疗术式，因需要切开膀胱进行取石以及对患者开展前列腺摘除术治疗，所以可对患者的机体组织功能造成较大的损伤，并且，患者在术后也更容易发生尿瘘与电切综合症等并发症。此外，该术式还具备创口愈合困难、住院时间长、出血多、术后恢复慢与创伤大等缺点。微创技术乃比较新型的一种术式，比如：经尿道前列腺切除术等，其不仅具有并发症少和创伤小等优势，同时还能取得较显著的成效[5]。通常情况下，针对伴膀胱结石的前列腺增生症病患，其治疗方案的设计应为：首先对结石进行有效的处理，然后再对患者实施经尿道前列腺切除术治疗。研究发现[6]，先对患者膀胱内的结石进行处理，既能确保术野的清晰，又能避免结石遗漏，减少膀胱损伤，降低创面渗血量。而在输尿管镜下对患者施以气压弹道碎石治疗，则可减轻手术操作对患者的膀胱黏膜造成的损伤，此外，该术式还具备碎石快、经济有效、无热损伤和安全可靠等优点。此次研究的结果表明，本组20例病患微创手术治疗的平均手术时间为（74.3±2.6）min，且所有病患在术中与术后都未出现感染与大出血等并发症，其中有1例于术后出现尿道狭窄的情况，需予以尿道扩张治疗。对20例病患手术前/后的Qmax、IPSS评分与QOL评分进行比较，可知：患者术后的最大尿流率明显升高，生活质量明显改善，病情恢复良好。
综上所述，采取微创治疗方案，对前列腺增生症伴膀胱结石病患进行治疗，安全可靠，且能有效改善患者的生活质量与最大尿流率等指标。
参考文献：
[1]姜道彬,张伟,窦建国等.微创治疗前列腺增生症伴膀胱结石[J].重庆医学,2011,40(23):2367-2368.
[2]徐胜利,曹一勇,胡柏根等.前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗[J].临床外科杂志,2013,21(7):538.
[3]段雪芬,陈平,盛云惠等.微创治疗前列腺增生症合并膀胱结石的护理体会[J].中外医学研究,2016,14(3):84-86.
[4]韦强华.前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗[J].中国医学创新,2012,09(7):124-125.
[5]王道协,陈士林,邱晓辉等.前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗[J].当代医学,2014,(7):19-19.
[6]张卫金.微创治疗前列腺增生症合并膀胱结石65例体会[J].医药前沿,2012,(36):299.
论文作者:陈昊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
标签：膀胱论文; 结石论文; 前列腺论文; 病患论文; 微创论文; 患者论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;