腹腔镜在急性阑尾炎诊治中的临床疗效分析论文_黄涛 李天阳

黄涛 李天阳（江西省高安市人民医院；江西高安330800）　摘要：目的:分析腹腔镜在急性阑尾炎诊治中的临床疗效。方法 抽取我院2018年1月至2018年10月收治的阑尾炎患者58例，将患者随机均分为观察组和治疗组，观察组采用传统开腹治疗，治疗组采用腹腔镜手术治疗，观察两组患者的临床疗效。结果 治疗后，对两组患者的术后出血量、并发症等进行比较，治疗组临床治疗效果明显优于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于及时就诊的患者采用腹腔镜术治疗，能够减少术后排血量和并发症发生机率，具有较好的临床疗效，值得广泛推广使用。关键词：急性阑尾炎；诊断体会；腹腔镜手术急性阑尾炎主要是由患者阑尾壁受到细菌感染或阑尾腔梗塞引起，属于急腹症之一，该疾病具有多发性、常见性的特征，临床特征为反跳痛、右下腹疼痛、阑尾点压痛等。患者就诊时间成为手术成功率及术后并发症的重要影响因素，因此，患者患病后应及时就诊，把握就诊时机。普外科临床临床中治疗急性阑尾炎主要使用开腹手术，临床效果欠佳。随着医疗技术标准的不断进步，腹腔镜手术成为治疗该疾病的有效手段。 根据上述事实，将我院收治的58例患者的病例资料作历史性回顾，得出如下报告。1 资料与方法1.1 一般资料本组抽取我院2015年1月至2015年10月收治的阑尾炎患者58例，其中男性32例，女性26例，年龄在15岁至75岁之间，平均年龄为（.29±2.61）岁。根据临床诊断和超声检查，58例患者均属急性阑尾炎疾病，符合临床治疗。本组58例患者，43例单纯急性阑尾炎、50例急性脓性阑尾炎、14例坏疽性及穿孔性急性阑尾炎39例。将患者随机均分为观察组和对照组，患者年龄、临床症状等无明显差别，差距不具统计学意义（P>0.05）。1.2 一般治疗1.2.1 把握治疗时机患者入院后，根据患者的临床特征对患者病情进行初步诊断，把握治疗时机。对于单纯急性阑尾炎和急性脓性阑尾炎患者可入院后24h内行阑尾炎切除术；对于坏疽性及穿孔性急性阑尾炎患者入院10h内行阑尾切除术。1.2.2 临床诊断通过对入院患者的临床诊断，询问患者发病时间和疼痛部位，如果患者出现腹部疼痛并逐渐向脐部转移，病发6h后患者右下腹疼痛严重，则可判断可能患者出现急性阑尾炎。询问患者的疼痛状况，如果患者持续性阵痛前出现短暂的缓和期，则患者可能为坏疽性及穿孔性急性阑尾炎。由于结核性腹膜炎、急性盆腔炎、急性系淋巴结炎与急性阑尾炎临床特征相似，可采用用CT、B超等患者进行详细诊断，明确患者病因，避免延误治疗时间。1.2.3 治疗方式患者入院后均采用抗生素进行治疗，入手术室前，对患者行连续硬膜外麻醉处理。观察组：采用传统的开腹治疗。于患者右下腹麦氏点处性斜行刀口，先将患者到刀口处的渗液吸尽，在患者回盲部进行阑尾分离、动脉结扎术。切除阑尾后，对阑尾残端进行缝合处理。如果患者脓液较少，采用蘸尽的方式处理即可；如果患者脓液较多，先清除脓液，在使用生理盐水进行冲洗。对照组；在患者脐下行弧形刀口，采用(12±2)mmHg的压力建立人工气腹，插入直径为10毫米的Trocar，并放入腹腔镜诊断患者病情，探明患者盲肠所处位置，分离粘连，并进行阑尾割除术。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.2.4 临床诊断标准显效：患者临床症状消失，未出现术后并发症。进步；患者临床症状逐渐好转，少数患者出现并发症状；无效：通过治疗后患者临床症状未得到明显改善，且出现并发症。2 结果分析两组患者的手术时间、术后排气时间、术后出血量、痊愈时间等进行综合比较，治疗组临床疗效明显优于观察组，差距具有统计学意义(P<0.05)。对两组患者治愈率进行比较，治疗组治愈率高于观察组，差距具有统计学意义(P<0.05)。3 讨论阑尾炎作为一种高发性，其临床症状主要表现反跳痛、右下腹疼痛、阑尾点压痛。传统的治疗主要采用开腹手术，进行阑尾切除。然而，这一手术不仅手术时间长、痊愈周期长，且容易出现术后并发症。随着医疗技术的进步，腹腔镜手术逐渐治疗急性阑尾炎的主要手段。由于阑尾炎临床病征较为复杂，且与结核性腹膜炎、急性盆腔炎、急性系淋巴结炎临床病征相似，若只进行初步诊断，很容易出现误诊的现象，延误治疗时间。患者入院后，应先询问患者的发病时间，疼痛状况，根据患者右下腹疼痛状况初步诊断患者病情。采用B超、CT等影像学进行病情明诊，明确患者阑尾炎位置、发炎程度，保证手术的顺利进行。对患者行阑尾切除时，应把握最佳的治疗时机。对于单纯急性阑尾炎和急性脓性阑尾炎，患者入院24小时内需进行手术治疗；对于坏疽性及穿孔性急性阑尾炎，患者入院10h进行阑尾炎切除手术即可。因此，阑尾炎手术的成功率和术后恢复状况与治疗时间有着密切的关系。随着医疗水平的进步，普外科临床主要采用腹腔镜术后治疗阑尾炎。手术前，先对患者进行连续硬膜外麻醉处理，并辅以抗生素药物，增加患者的抵抗力。手术期间，取脐下行弧形刀口，建立人工气腹，压力控制在12mmHg，再插入直径为10毫米的Trocar，将腹腔镜植入其中，明确患者盲肠所在，保证手术的顺利进行。患者术后容易出现出血、切口感染、粘连性肠梗塞等并发症。因此，手术期间应对患者手术部位进行彻底消毒，严格无菌操作，并根据患者病情及身体状况使用康生组，降低患者术后并发症的发生机率。同时，手术期间应对阑尾末端进行分术结扎处理，若患者术后出现大出血的症状，应及时进行输血补救。采用波动法缝合患者手术切口，并及时换药，降低患者切口感染几率。根据患者恢复情况，要求患者尽早下床活动，促进血液循环，加速切口愈合速度，降低住院周期。本组58例患者，采用腹腔镜进行治疗，可及时对患者的病情进行确诊，手术创伤小，有效减少患者术后不适感。使用腹腔镜进行阑尾切除时，手无需进行患者腹腔，减少对患者肠道组织的刺激。通过对两组患者手术时间、术后并发症、术后排气时间以及术后出血量进行比较，发现普外科林临床中，腹腔镜手术临床疗效优于传统开腹治疗法，治愈率高达93.1%，且无1例患者出现术后并发症。通过实践证明，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者具有较好的临床疗效，值得推广使用。参考文献[1]张学忠.小儿急性阑尾炎100例临床诊治体会[J].中国现代药学应用,2010(18):120-121[2]陈佩祥，宋哲，王德斌等.先天性升结肠游离伴急性阑尾炎一例诊治回顾及文献复习[J].临床误诊误治,2012(8):33-35[3]顾荣华，张玉良. B超检查在基层医院急性阑尾炎诊治中的价值[J].浙江临床医学,2010(6):658-659[4]王兴河.老年急性阑尾炎患者临床表现与诊治[J].中国卫生产业,2011(25):91[5]邓桃枝，韩向阳.右半结肠癌合并急性阑尾炎42例回顾性分析[J].实用医学研究,2012(6):1012

论文作者:黄涛 李天阳

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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