吕琳
崇左市宁明县人民医院产科 广西崇左 532509
【摘 要】剖宫产是目前我国较为常用的手术分娩方法，在分娩过程中产妇需进行麻醉，切开子宫取出胎儿。手术后为了减少手术疼痛对产妇术后恢复的影响，会通过不同途径对产妇进行术后镇痛，保证产妇的睡眠，提高产妇的恢复效果。但随着剖宫产临床应用的增多，越来越多的临床研究证实，术后镇痛对于产妇分娩后的泌乳有一定的影响，母乳是胎儿分娩后的主要食粮，如果产妇在术后由于镇痛途径与镇痛药物的不同，导致新生儿出生初期觅乳行为与产妇初期哺乳行为产生变化，会直接对产妇的泌乳功能造成影响。本文对目前临床上对于不同镇痛方式与镇痛药物对产妇泌乳影响的研究进行分析，总结研究进展。
【关键词】剖宫产手术；术后镇痛；泌乳影响；研究进展
随着剖宫产的应用，对产妇进行镇痛分娩十分普遍，产妇在分娩过程中不会感受到疼痛感，但当产妇的麻醉效果消失，术后疼痛剧烈时，就会影响产妇的母乳量。为了提高产妇的产后恢复效果，临床采用多种给药途径、多种类药物进行产后镇痛，缓解产后疼痛。
一、剖宫产后疼痛与产妇泌乳功能关系
为了提高新生儿的体质，在新生儿出生后尽快进行母乳喂养十分重要，而产妇泌乳时间、泌乳量都是影响母乳喂养效果的关键。泌乳时间、泌乳量是受到产妇内分泌、情绪、睡眠质量等多种因素影响的，如果产妇未获得充足的睡眠、或情绪低落、内分泌失调，极容易出现泌乳量少的症状。为了提高产妇术后泌乳量，临床经常指导产妇怀抱婴儿吮吸自己的乳头，通过神经刺激促使产妇泌乳。
分娩过程中，产妇分娩出胎儿和胎盘，使体内自身的催乳素释放，产生催乳素高峰，使产妇分泌出初乳。对产妇进行下丘脑刺激，也能够促使垂体前叶释放催乳素。但如果产妇过于疼痛，就会使其体内的交感神经产生兴奋，导致产妇体内儿茶酚胺水平增高，抑制催乳素的释放，导致产妇的泌乳量降低，极大的影响产妇的泌乳效果，剖宫产术后产妇的情绪经常处于低落、焦躁的状态，也会影响产妇体内催乳素的释放，冯琥[1-2]等研究表明，如果在剖宫产手术过程中采用持续硬膜外阻滞分娩麻醉与产后镇痛，能够有效缓解产妇的术后痛感，减少产妇术后失落、焦虑情绪，有效的促进产妇的泌乳效果。可见高效的镇痛效果能够有效改善乳汁的分泌，提高母乳喂养效果。李继华[3-4]等研究结果表明，良好的早期剖宫产手术镇痛的产妇，痛感越轻、其精神状态越好，对于新生儿的早期喂养效果更高，产妇能够最早在术后24内有胀奶感，最晚在术后48小时内有胀奶感，但产妇如果未即时进行术后镇痛，则胀奶时间则会延迟3-4小时，母乳喂养、关心新生儿等都会产生影响。
可见通过剖宫产进行分娩的产妇，为了提高产妇的精神状态、缩短胀奶时间、提高母乳喂养效果，需要在术后即刻进行术后镇痛，使产妇提高睡眠质量。
二、不同术后镇痛方式与镇痛药物对术后产妇泌乳的影响
目前临床上主要采用肌肉注射镇痛、静脉注射镇痛以及自控镇痛三种方法进行术后镇痛，剖宫产手术后镇痛则主要以静脉注射镇痛以及自控镇痛为主，肌肉注射镇痛基本不再使用。
2.1间断肌肉注射（intermitent intramuscular，IIM）
间断肌肉注射镇痛方法在临床上逐渐被“弃之不用”，其主要原因是虽然间断肌肉注射能够起到一定的镇痛效果，但存在镇痛时间短、镇痛不完全、药物用量过高以及不良反应高等问题，尤其是应用在剖宫产术后镇痛当中，对产妇的母乳与新生儿都有极大的影响。《临床用药须知》等相关规定中记录了采用不同药物进行间断肌肉注射镇痛所产生的不良反应，吗啡容易导致产妇出现尿潴留，哌替啶会进入产妇分泌的乳汁当中等[5-6]。可见间断肌肉注射镇痛会对产妇产生巨大的影响，且对于泌乳质量有一定的影响，临床根据上述问题，已经逐渐淘汰了间断肌肉注射镇痛麻醉的使用。
2.2静脉滴注镇痛
静脉滴注镇痛在目前临床应用当中较为少见，其主要的应用缺陷在于静脉滴注镇痛属于单次给药，对产妇术后镇痛时的药物剂量控制较为粗糙，为了减少大剂量镇痛药物对产妇的影响，减少产妇术后呼吸困难、恶心、呕吐症状，临床往往采用较低剂量进行静脉滴注镇痛，但计剂量不足会使产妇的镇痛效果差、镇痛时效短[7-8]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆杨华[9-10]等研究表明，静脉滴注单次给药会对产妇的镇痛效果不佳，产后24小时镇痛VAS评分差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），静脉滴注镇痛效果不及硬膜外镇痛效果，造成产妇术后痛感强烈，无法保证睡眠质量，对产妇的泌乳影响巨大[11-12]。
2.3自控镇痛方法
自控镇痛方法是目前临床上应用最为广泛的镇痛方法，患者能够根据自身的情况进行镇痛药物剂量、频次的选择，在较小药物用量的情况下提高药物镇痛的效果，延长药物镇痛的起效时间，对改善患者术后镇痛效果显著。自控镇痛主要包括自控硬膜外镇痛（PCEA）和自控静脉镇痛（PCIA），两种方法均为镇痛泵镇痛方法，镇痛泵内放置不同种类的镇痛药物，医生与护理人员根据镇痛泵内的药物进行镇痛方法的指导，产妇则根据自身的痛感进行频率与计量的选择。何艳辉[13-14]等研究表明，通过自控硬膜外镇痛的剖宫产产妇，其泌乳时间明显短于静脉滴注镇痛产妇，且泌乳量与泌乳次数均明显高于静脉镇痛产妇（P＜0.05）。可见硬膜外自控镇痛能够有效改善产妇术后镇痛效果，提高产妇哺乳次数，彻底改善了产后疼痛对于产妇泌乳的影响。
朱牡丹[15-16]等对上述三种镇痛方法进行对比研究后发现，肌肉注射哌替啶镇痛效果最低，且对产妇的睡眠与术后恢复造成巨大的影响，导致产妇泌乳时间、哺乳次数都有所降低。而自控硬膜外镇痛和自控静脉镇痛两组产妇的镇痛效果、泌乳时间以及哺乳次数较肌肉注射镇痛均有显著提高，且对产妇的泌乳有一定的促进作用。
2.4不同镇痛药物对产妇泌乳的影响
根据不同的镇痛药物使用方法，剖宫产术后的镇痛药物选择也有所不同，肌肉注射镇痛的主要镇痛药物选择哌替啶，硬膜外自控镇痛则主要适用吗啡、芬太尼、舒芬太尼等药物，静脉自控镇痛药物主要选择芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、曲马多、地佐辛等药物。龚莉[17-18]等研究结果显示，多数药物对于产妇术后的泌乳并无明显的影响，利用小剂量吗啡进行硬膜外自控镇痛麻醉后，产妇血浆中催乳素的含量水平并无明显差异，母乳喂养成功率也无明显变化。何琼霞[19]等研究结果显示，采用剖宫产术后硬膜外自控镇痛的平均泌乳持续时间与泌乳量与未采用术后镇痛的平均泌乳持续时间无明显变化，可见不同麻醉镇痛药物对于产妇的术后泌乳并无明显的影响[20]。
综上所述，对剖宫产分娩产妇进行术后镇痛能够直接影响产妇的泌乳量、泌乳次数与泌乳时间，有效改善术后疼痛对产妇泌乳的影响，且镇痛方式以自控镇痛为主，肌肉注射镇痛与静脉滴注镇痛方式虽有一定的效果，但对泌乳有一定的影响，不同的镇痛药物对泌乳无明显影响，镇痛方式是主要影响产妇泌乳效果的关键因素。
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论文作者:吕琳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
标签：产妇论文; 术后论文; 泌乳论文; 自控论文; 药物论文; 效果论文; 静脉论文; 《航空军医》2016年第12期论文;