（新疆医科大学第一附属医院手术室 新疆 乌鲁木齐 830054）
【摘要】目的：探讨颈椎后路手术使用U形头托专用头架时引起的颜面部压疮的发生原因和护理对策。方法：对3例发生面部压疮的颈椎后路手术患者进行颜面部压疮危险评估和相关因素分析。结果：发现颈椎后路手术颜面部压疮的发生主要与下列因素有关：手术时间的长短，长时间的垂直压力，摩擦力，剪切力，麻醉，失血，应激状态；潮湿及化学刺激；心理因素；护士安置体位经验不足，颜面部与头托支撑点的位置。结论：合理体位安置（即：颜面部与U形头托支撑点的位置应选择额部）和预见性皮肤局部护理（即：额部和面颊部预防性使用美皮康，U形头托上除了凝胶防压垫，还应缠绕一定厚度的脱脂棉花），以及术中细心的体位管理对预防颈椎后路手术患者颜面部压疮的发生具有重要的意义。
【关键词】颈椎后路手术；颜面部压疮；护理对策
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）04-0303-02
压疮（pressure sores）是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡[1]，是临床常见的护理并发症之一，国内外也将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。有文献报道，由于术中体位摆放不当，可造成术后患者严重的并发症[2]，而颈椎后路手术病人采取俯卧位，头面部安置于U形头架上，如果手术体位安置不恰当或保护措施不合理，主要会对患者造成面部的皮肤压疮。本文回顾性分析2016我院三例颜面部压疮，探讨术中颜面部压疮的发生机制以及预防和降低术中该并发症的干预措施。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年我院脊柱外科颈椎后路手术病人102例，有3例发生程度不一的面部压疮。麻醉方式均为全麻，手术时间3小时左右。压疮均为眼尾部与颧骨交界处，其中一例为一期压疮：受压部位皮肤完整发红，大小约1cm*1cm，受压发红区域手指压迫不变白；另外两例均为二期压疮，1.5cm*2cm，可见受压部位皮肤有硬结，浅凹，周围有小水泡形成。其余病人均无压疮发生。个别病人虽有受压部位皮肤发红，但经过15～30分钟左右均缓解。
1.2 方法
术中使用颈椎后路手术专用U形头架，带颅骨牵引弓，U形凝胶垫，脱脂棉花，新型防压疮美皮康，回形俯卧位垫，其他防压疮棉垫。U形头架上由内到外依次是U形凝胶垫，绷带缠绕固定，上面再缠绕约0.5cm厚度的脱脂棉，病人全麻后双眼闭合用3M静脉贴覆盖，前额及双侧面颊处覆盖美皮康，轴线翻身安置于体位架上。头部以前额及双侧面颊作为支撑点，将口眼鼻悬空，将胸部和髂嵴垫起，腹部悬空，上肢合于身体两侧后用中单或约束带固定，也可用宽胶布固定。下肢屈曲，踝关节自然下垂，膝关节及小腿前侧放置软垫。
2.原因分析
局部持续性垂直压力是引起压疮的最主要因素，并与受压时间密切相关[3]；而剪切力比垂直压力更具危险性；摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性；局部潮湿使皮肤浸渍，也会使抵抗力下降，将会增加压疮的发生率[4]，颈椎后路手术均在全麻下进行，由于患者的知觉，各种保护性反射减弱或消失，肌肉张力减弱，基本丧失了自身保护和调节能力，皮肤在受到过多压力的情况下不能缓解压力，导致长时间的受压，发生压疮[2]。麻醉后的低体温，手术过程中大量失血，麻醉药物引起的血压降低，消毒液的化学性刺激，潮湿等均使皮肤抵抗力下降；患者始终颜面部朝下，不易观察受压情况；颅骨持续牵引使局部组织持续受压；护士相关专业知识及经验的缺乏，没有提前预判风险，未采取相应措施，也是压疮发生的因素之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，对患者颜面部应尤其重视压疮的预防及颜面部的护理。
2.1 一期压疮的患者
分析发生的原因是因为患者年老体弱，肌肉弹性下降，皮肤本身防御机能下降，未贴美皮康，手术时间长 创面大，皮肤持续受压潮湿，局部血液循环差，组织缺血缺氧，术中虽采取措施，任然造成皮肤压疮。
2.2 二期压疮的男病人
分析发生的原因是安置体位时主刀医生坚决要求按他的要求摆放，并一再强调手术体位的合适与否是医生说了算，由于巡回护士经验不足，虽然手术一开始就发现病人两侧面部受力不均匀，但主刀医生再次强调自己体位安置经验老道，不准巡回护士调节头架，加之5千克的颅骨持续牵引，即便在面颊处贴了美皮康，还是由于持续的压力及压力的不均衡，造成了患者的皮肤压疮。
2.3 二期压疮的女病人
分析压疮发生的原因是由于患者外伤导致面部多处擦伤，护士没有进行细致的评估以及标记受损的皮肤，导致手术压迫到原来的创面，虽然时间不超过3小时，但是加重了原来的皮损，造成了压疮。
3.护理对策
记得有位学者曾经说过：压疮的发生源于护士对细节的疏忽，细节的疏忽源于护士本人的出心大意，粗心大意源于护士自身所具备知识的匮乏，知识匮乏源于护士的经历或资质尚浅的缘故。应定期组织护士参加压疮相关专业知识的培训，学习颈椎手术俯卧位的安置，学习颈椎后路手术专用头架的使用，并能够熟练操作，组织老护士经验讲座及压疮个案分析，有效加深护士们对预防压疮的认识，重视细节护理，提高风险防范意识。想方设法减少或分散受压部位的压力，改善局部组织血液循环成为预防压疮的关键因素。
3.1 健康教育
重视术前宣教访视，实施预见性护理，消除患者因紧张恐惧引起的僵直状态而导致的皮肤损伤。心理干预在压疮防护中起着重要作用[5]。因此要做好术前访视工作，消除患者紧张情绪，加强心理支持。
3.2 评估
术前对患者的身体情况做好综合评估，找出术中有可能发生压疮的危险因素，评估患者的营养状况，各项实验室指标，如白蛋白等，尽可能在手术前纠正，为手术创造良好的皮肤条件。对具有多种危险因素的患者实行有效的护理干预和治疗。
3.3 预防
局部减压和减压设备的使用，颈椎后路手术专用头架支撑病人面部时，鼻，唇，下颌是悬空的，患者前额及双侧面颊部受力较身体其他部位大，也易发生皮肤损伤，因此术前要做充分的减压准备，U形头托上头除了有一层凝胶垫外，还应多缠几层医用脱脂棉花，额部及面颊部敷上美皮康，另外在用头架时实施额部单点支撑的此类病人，无一例发生面部压疮。
3.4 体位管理
术中可每隔半小时左右将床稍倾向一侧，交替进行以缓解皮肤压力，细心观察面部防止眼睛及面部受压，术中提醒术者勿将手放在患者头部以增加压力。加强体温检测及做好保温措施。术中征得主刀医生同意，利用手术间隙轻轻抬起头面部以缓解面部压力。
4.体会
通过对3例病人颜面部压疮的回顾性分析，找出了颜面部压疮的原因以及预防的护理措施同时应加强手术室护士压疮相关专业知识的培训，按照体位摆放标准和要领进行摆放。加强医护之间的有效沟通及合作，不断提高护士的风险预测能力，实施预见性护理。
【参考文献】
[1]李献凤，练敏，冯培，等.颅脑手术中压疮的发生因素及预防[J].黑龙江医学，2009，33（10）：790.
[2]闫振华.颈椎手术中颜面部压床的原因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(23):82.
[3]范湘鸿，王桂兰主编.护理学基础知识问卷[M]，武汉：湖北科学技术出版社，2005:110.
[4]贺继荣，李毅，手术中压疮的研究进展，天津护理[J]，2007，15（20）：120
[5]何金爱，林清然.实施预防压疮“四化”管理的成效[J]。护士进修杂志，2004，19（7）：613-614.
论文作者:杨红菊,邵丽,刘丽
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/13
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