山西省运城市中心医院神经内科 山西运城044000
[摘要] 目的：分析急性CO中毒迟发脑病认知功能障碍应用丁苯酞软胶囊治疗的效果。方法：以我院52例急性CO中毒迟发脑病患者作为研究对象，随机分为两个组别，对照组（常规治疗）、试验组（丁苯酞软胶囊治疗）各26例。观察临床疗效，评估认知功能障碍改善情况。结果：试验组治疗有效23例（88.5%），高于对照组的16例（61.5%）；治疗后患者MMSE评分优于对照组。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：丁苯酞软胶囊治疗急性CO中毒迟发脑病疗效确切，有利于改善患者的认知功能，值得推广。
关键词：CO中毒；迟发脑病；丁苯酞软胶囊；认知功能
急性CO中毒是临床上的严重疾病，不仅威胁患者的生命安全，而且迟发性脑病的发生率高，损害患者的认知功能，造成预后不良。数据调查显示，伴随着工业社会的发展、人们的生活水平提高，CO中毒事件近年来不断增加[1]。临床治疗期间，在抢救患者生命的同时，如何减轻脑部损伤、避免发生认知功能障碍，成为重要的研究课题。本文对我院收治的52例患者进行研究，探讨了丁苯酞软胶囊的治疗效果，为临床应用提高参考价值。详细报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2014年1月至2015年12月期间收治的急性CO中毒迟发脑病病例，共计患者52例。按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各26例。在对照组中，男性16例（61.5%），女性10例（38.5%）；年龄位于15—80岁阶段内，平均年龄为（40.6±2.3）岁。昏迷时间2—68h，平均为（6.5±1.0）h；认知功能障碍程度：轻度4例、中度12例、重度10例。在试验组中，男性13例（50.0%），女性13例（50.0%）；年龄位于14—78岁阶段内，平均年龄为（42.0±3.3）岁。昏迷时间2—72h，平均为（7.3±1.5）h；认知功能障碍程度：轻度5例、中度14例、重度7例。两组患者的一般资料差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：依据《神经外科学》[2]，患者年龄在12-80岁之间，经临床检查后确诊；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者家属知情且自愿参与。（2）排除标准：精神疾病患者，心肝肾器质性病变患者，妊娠哺乳期女性患者等。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 实施常规治疗，患者入院后吸痰处理，保持呼吸道通畅；合理选用抗生素，预防呼吸道感染；通过静脉补液维持稳定的血压、血糖水平，纠正水电解质紊乱，常用药如胞二磷胆碱；同时实施高压氧治疗，每日1次。
1.3.2 试验组 在对照组的基础上加用丁苯酞软胶囊（H20050139，恩必普药业公司生产），患者口服用药，每日3次、剂量为每次0.2g。两组患者均治疗3个月时间。
1.4 观察指标 （1）观察临床治疗效果[3]：治愈：患者症状消失、神志清楚，生活能力恢复正常，MMSE评分≥27分；好转：患者症状明显减轻，神志、语言、生活能力改善，MMSE评分在10-26分之间；无效：患者治疗后症状不见好转，生活不能自理，MMSE评分≤9分；总有效率=治愈率+好转率。（2）分别于治疗前后，采用简易精神状态量表（MMSE）评估患者的认知功能障碍程度，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5大条目，满分为30分。其中27-30分为正常，21-26分为轻度障碍，10-20分为中度障碍，0-9分为重度障碍。（3）观察用药不良反应情况，做好准确记录。
1.5 统计学方法 采用统计分析软件SPSS（版本为18.0），计数资料采用（n，%）表示、组间比较进行χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、组间比较进行t检验。P＜0.05说明差异显著。
2 结果
2.1 临床疗效比较 结果显示，试验组患者治疗有效23例，有效率为88.5%；对照组治疗有效16例，有效率为61.5%。差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。
表1 两组在临床治疗有效率上的比较 （n，%）
2.3 不良反应分析 结果显示，患者在治疗期间未发生明显的不良反应，肝肾功能、血糖血脂指标均正常。
3 讨论
急性CO中毒会导致大脑缺血、缺氧，继而血液循环障碍，引起脑组织痉挛、缺血性软化，或者形成脱髓鞘病变。实践表明，重度中毒患者经治疗后，仍有10%-30%会发生迟发性脑病。就目前而言，迟发性脑病的发病机制尚不完全明确，主要包括以下几种学说：一是缺血缺氧学说，二是自由基和再灌注损伤学说，三是细胞毒性学说。除此之外，还有学者认为和免疫功能紊乱、神经递质紊乱、血管内活性物质等具有一定关联。临床治疗关键在于，纠正脑组织缺氧、抑制脑水肿进程，通过改善微循环重新恢复大脑功能。
本次研究中，试验组患者在常规治疗的基础上应用丁苯酞软胶囊，结果显示有效率达到88.5%，高于对照组的61.5%，差异有统计学意义。分析认为，以高压氧为代表的常规治疗，能够在短时间内提高血液中的含氧量，从而缓解低氧血症，加快碳氧血红蛋白分离，降低血液中的CO含量，恢复正常的血红蛋白功能，最终改善微循环[4]。同时，高压氧的应用可以抑制脑血管缺氧损害的进展，修复血管内膜损伤，避免出血、形成血栓、发生血管内膜炎，有效保护大脑功能。
一旦患者出现迟发性脑病，造成认知功能损害，单纯高压氧治疗受限。丁苯酞软胶囊抗脑缺血作用强，能够有效缓解脑水肿，调节脑部能量代谢，改善血流量、微循环，避免神经细胞坏死。药理学研究显示，丁苯酞可以抑制血小板集聚、避免血栓形成，显著增加大脑供血量，尤其挽救濒危的神经细胞，逆转因脑缺血引发的记忆功能障碍[5]。分析其作用机制，可能是降低花生四烯酸水平，提高前列环素水平、血管内皮NO水平，通过减少谷氨酸的数量来降低细胞内的钙浓度，最终抑制自由基形成，提高抗氧化酶的活性。
文中研究结果中，试验组患者治疗1个月、3个月后，MMSE评分提高至20.5分、27.2分，均优于对照组的17.6分，24.5分，表明患者的认知功能改善更佳。综上所述，丁苯酞软胶囊治疗急性CO中毒迟发脑病疗效确切，有利于改善患者的认知功能，值得推广。
参考文献：
[1] 王松林.一氧化碳中毒后迟发性脑病国内基础研究及临床治疗现状[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(01):104-105.
[2] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社,2005,02(13):245.
[3] 黄金凤.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病17例临床分析[J].中国社区医师.医学专业,2012,14(11):142
[4] 武红斌.丁苯酞软胶囊治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病认智功能障碍的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,09(12):1462-1463.
[5] 齐永霞.急性一氧化碳中毒患者迟发性脑病的临床治疗观察[J].卒中与神经疾病,2014,21(4):241-242.
论文作者:刘晓玲
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/14
标签：患者论文; 脑病论文; 认知论文; 氧化碳论文; 丁苯论文; 软胶囊论文; 对照组论文; 《健康前沿》2016年3月论文;