黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100
【摘要】目的 观察EPO治疗急性白血病贫血的临床疗效。方法 对我院收治的60例急性白血病贫血患者进行EPO治疗，其中急性髓细胞性白血病（AML）38例，采用IA方案、DA方案、AA方案；急性淋巴细胞性白血病（ALL）22例，用VDCP方案、VDLP方案和VAP方案。结果 60例患者接受治疗两周后，统计患者的Hb水平，总有效率为26.7%；治疗四周后总有效率可达78.3%，治疗效果显著。结论 重组人红细胞生成素治疗急性白血病贫血临床疗效显著，值得推广。
【关键词】急性白血病贫血；重组人红细胞生成素；临床分析
白血病是一类造血干细胞克隆性恶性疾病，是最常见的恶性肿瘤之一，年发病率3～4/10万人口，近年来其发病率逐渐上升，其中急性白血病占 2/3，几乎所有患者早期都有贫血，随病情进展而加重，表现为苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、食欲不振、活动后气促等。贫血不仅降低患者生活质量，还严重影响其生存期。本文对我院收治的急性白血病贫血患者60例的初步治疗疗效进行临床分析，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 60例急性白血病贫血患者均系我院血液科住院患者，男性32例，女性28例，年龄10～68岁，平均年龄（34.8±15.6）岁，其中急性髓细胞性白血病（AML）38例，急性淋巴细胞性白血病（ALL）22例，符合急性白血病诊断标准[1]。所有患者入院时均进行了外周血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、LDH、骨髓穿刺/活检形态学和组织化学染色检查。各实验室检测项目由本院临床检验中心按质控规范完成。
1.2 治疗方法 AML主要采用IA方案[去甲氧柔红霉素（IDA）10 mg/d，d1~d3+阿糖胞苷（Ara- C）150 mg/d，d1~d7]、DA方案[柔红霉素（DNR）40~60 mg/d，d1~d3+Ara-C 150 mg/d，d1~d7]、AA方案[吡喃阿霉素（THP）60 mg/d，d1~3+Ara-C 150 mg/d，d1~d7]诱导缓解，高白细胞患者先用羟基脲或羟基脲联用高杉尖三酯碱（HHT）使外周血白细胞降至50×109/L以下，再按上述方案治疗。ALL用VDCP方案[长春新碱（VCR）2 mg，d1、d8、d15、d22；DNR 30mg/d，d1~d3，d15~d17；CTX，400 mg/d，d1、d15；强的松Pred，60~90 mg/d，d1~d28]、VDLP方案[VCR 2 mg，d1、d8、d15、d22；DNR 30 mg/d，d1~d3，d15~d17；左旋门冬酰胺酶L- Asp，10000 U，d19~d28，CTX，400 mg/d，d1、d15；强的松Pred，60~90 mg/d，d1~d28]和VAP方案[VCR 2 mg，d1、d8、d15、d22；吡喃阿霉素，THP 30 mg/d， d1~3， Pred，60~90 mg/d，d1~d28]。
1.3 疗效标准 所有病例在观察过程中每周查一次血象。观察治疗后两周、四周后对贫血的疗效。血红蛋白（Hb）抑制程度分级为：0度：Hb≥110 g/L；Ⅰ度：Hb 95～109 g/L，Ⅱ度：Hb 80～94 g/L，Ⅲ度：Hb 65～79 g/L，Ⅳ度：Hb<65 g/L。疗效评定标准参照WHO标准[2]：显效：Hb抑制为Ⅰ度；良效：Hb抑制为Ⅱ度；有效：Hb抑制为Ⅲ度；无效：Hb抑制为Ⅳ度。显效+良效+有效为总有效率。
2结果 60例患者接受治疗两周后，统计患者的Hb水平，总有效率为26.7%；治疗四周后总有效率可达78.3%，治疗效果显著。从表中可以看出，治疗时间越长，总有效率越高。
表1 治疗两周、四周后的临床效果（n=60）
3 讨论
临床各型急性白血病临床表现主要是骨髓组织受白血病细胞浸润所引起的造血功能障碍的表现，比如：贫血、感染、出血等，以及白血病细胞全身浸润引起脏器的异常表现如淋巴结、肝脾肿大等。多数病人起病急、进展快，常以发热、贫血或出血为首发症状。部分病例起病较缓，以进行性贫血为主要表现。症状方面，主要是贫血、发热、出血。各型急性白血病绝大部分均会出现轻重不等的贫血，随病情的发展而加重，表现为苍白、无力等，其原因为白血病细胞扩增，正常造血细胞被排挤，红细胞成熟受干扰，和白血病细胞的生成因子抑制了正常的造血。加之白血病患者饮食差，不能正常从饮食中摄取造血物质，更加重了贫血的程度。促红细胞生成素（EPO）是由肾脏产生的一种重要的造血生长因子，具有刺激骨髓红系祖细胞增殖、分化、成熟的作用，增加骨髓向循环血中红细胞的释放量。重组人红细胞生成素是应用基因重组技术，经过复杂的工艺制备而成，是由165个氨基酸组成的糖蛋白，具有与人体内天然红细胞生成素相同的结构和生物学特征。故通过补充外源性EPO可以用于急性白血病贫血的治疗，高于生理水平的EPO能有效加速红系造血的恢复，对红细胞形成的祖细胞有特异性刺激作用[3]。
纠正白血病贫血是白血病支持治疗的重要内容，与患者的化疗耐受性和生存质量密切相关。白血病贫血的治疗包括输血、细胞因子的应用和造血因子的补充等，但均属支持措施,最根本的方法是治疗引起贫血的原发病因—白血病，一旦白血病获得完全缓解，则相关的继发性贫血即可得以纠正。输血能够迅速而有效地纠正白血病贫血，也是临床上最广泛采用的方法。在获得缓解前，白血病患者的骨髓正常造血能力严重受损，细胞毒药物化疗更进一步恶化骨髓的造血功能。因此，白血病患者在病程中几乎都需要输血支持。如患者的Hb< 70 g/L或80 g/L时（国内通常在Hb< 60 g/L时）可考虑予以输血，输血的数量和频度由医生视患者情况酌情考虑，对正在接受化疗的患者宜给予更积极的支持，以保持患者有较好的化疗耐受力和可接受的生存质量。对心脏和呼吸系统储备功能差的患者尤其是老年患者，输血标准还可适当放宽。输血的血液制品应选用浓缩红细胞或红细胞悬液。成分输血具有疗效好、副反应小、节约血液资源等优点。目前临床实践中，越来越普遍地采用去除白细胞的血液成分制品。去白制品不仅输血发热反应少，而且减少输血后紫癜、输血相关移植物抗宿主病、输血相关性急性肺损伤和血小板输注无效的发生。输血支持时,除其共有的不良反应及副反应外，还应注意白血病输血特有的问题。（1）输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）:白血病是血液系统肿瘤,对免疫功能有直接的损伤，加之诱导缓解所采用的细胞毒药物化疗，使宿主的免疫功能进一步受到抑制。（2）铁负荷:白血病患者往往需要多次输血，可能导致铁平衡失调。
本文通过应用EPO对急性白血病贫血患者进行治疗，根据患者年龄，各脏器功能，外
周血细胞数，免疫学表型，骨髓增生情况进行综合评估，制定相应治疗方案，治疗效果良好。重组人红细胞生成素治疗急性白血病贫血临床疗效显著，值得推广。
参考文献
[1] 张之南.血液病的诊断与疗效评价[M].2版.北京:科学出版社,1998:97-103.
[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社.1998.23.
[3] Sawaber Y,Takiguchi Y,Kikunok,et al.changers in terels of serum erythropoietin,serum iron and unsaturated iron binding capacity during chemotherapy for lung cancer[J].Jpn Jehin Oncel,1998,28(3):182-186.
论文作者:姜美臣 赵红艳 付振艳 杨乾 张贺 芦杰
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷4期
论文发表时间:2019/1/15
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