四川绵阳江油市人民医院 四川 江油 621700
【摘要】目的 探讨超声引导经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌临床应用效果。方法 回顾性分析我院2015年1月―2017年1月泌尿外科收治的89例前列腺疾病患者，经常规检查疑似为前列腺癌并实施超声引导经直肠前列腺穿刺活检患者的临床资料。结果 有52例患者确诊为前列腺癌，占58.4%，37例为良性前列腺增生，占41.6%。穿刺术后发生血尿1例，占1.1%，未给予特殊处理自行缓解。结论 超声引导经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌具有检出率高，创伤轻等特点，在临床诊断前列腺癌上有重要的价值。
【关键词】经直肠；超声引导；穿刺活检；价值研究
[Objective] to evaluate the clinical effect of transrectal ultrasound guided transrectal prostate biopsy in the diagnosis of prostate cancer. Methods a retrospective analysis of 89 cases with prostate disease in our hospital from January 2015 to January 2017 admitted to Department of Urology, regular inspection of suspected prostate cancer and ultrasound guided prostatic biopsy in patients with clinical data. Results 52 cases were diagnosed as prostate cancer, accounting for 58.4%, and 37 cases were benign prostatic hyperplasia, accounting for 41.6%. Hematuria occurred in 1 cases, accounting for 1.1%. No special treatment was given to relieve the pain. Conclusion transrectal ultrasonography guided transrectal biopsy of prostate has the advantages of high detection rate and mild trauma, and is of great value in the diagnosis of prostate cancer.
前列腺癌（Prostate cancer）就是在男性前列腺组织中产生的恶性肿瘤，是由于前列腺腺泡细胞生长失去控制的结果。前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，早期无明显临床症状，常伴有前列腺增生，故与前列腺增生症状相似，能造成患者疼痛、不能正常排尿、勃起功能受限等影响。前列腺癌的发病率在地理和种族上具有非常明显的差异。在欧美国家等发达地区，它作为男性恶性肿瘤是最常见的，在各种癌症的死亡率上居第二位；在亚洲地区，虽然发病率较西方国家较低，我国随着人口老龄化、饮食结构、环境等因素影响，前列腺癌呈现逐年上升的趋势。本文对我院收治的89例经检查疑似为前列腺癌并实施超声引导经直肠前列腺穿刺活检患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2015年1月――2017年1月泌尿外科收治的89例经常规检查疑似为前列腺癌并实施超声引导经直肠前列腺穿刺活检的患者，年龄59-89岁，平均年龄（69±2.2）岁；具有尿频、尿急、疼痛等临床表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诊断符合2011版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的穿刺标准[3]：①直肠指诊（DRE）发现结节；②B超有前列腺低回声结节出现或MRI有异常信号出现；③前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）>4ng/mL。其中直肠指检（DRE）异常者71例。全部患者行出血时间、血糖、凝血时间、血常规等常规检查，不能进行检查及穿刺的患者包括有严重痔疮、有出血倾向、肛门狭窄者。
1.2操作方法使用PHILIPS HD11彩超仪，配有穿刺架的腔内探头，美国BARD公司的自动弹射活检枪MG1522，美国BARD公司的MN1820一次性使用活检针。所有患者在手术前一周停用使用抗凝药物；手术前1天服用抗生素或行穿刺前静脉推注抗生素，手术前一晚使用无渣食物，手术前1小时灌肠清洁；不必空腹进行检查，保持膀胱尿液量尽量较少。手术时，患者卧于左侧，做屈膝抱腿姿势，臀部置于床边并朝向操作者，用碘伏对直肠内进行消毒，并将适量耦合剂涂于探头尖端，套上无菌乳胶套，装上灭菌的穿刺架，然后将探头轻轻地插入直肠，对前列腺做全面检查，了解前列腺大小、形态、体积及内腺体积，检查前列腺内有无结节，观察其血流情况，着重检查外腺。穿刺采用定目标穿刺与系统穿刺相结合，既超声检查如发现可疑病灶时，测量其大小，先在每个可疑病灶处穿刺两针，如果没有发现可疑病灶，则按着标准6点系统穿刺常规在前列腺两侧旁正中线矢状切面尖部、中部和底部各穿刺一针，由于前列腺癌绝大部分发生在外周带，故对外周带、移行带彩色多普勒有异常血流部位应重点穿刺。把穿刺中得到的活组织置于盛有4%甲醛溶液的活检瓶中，将编号、姓名及穿刺部位注明，送检。手术后患者需多喝水，口服抗生素1-2d。并记录患者手术后一周内的并发症发生情况。
2结果
2.1穿刺活检结果在89例经常规检查疑似为前列腺癌患者中有52例患者确诊为前列腺癌，占58.4%，前列腺增生或伴发慢性炎症37例，占41.6%。
2.2术后并发症发生情况术后血尿1例，占1.1%。未给予特殊处理自行缓解。
3讨论
前列腺穿刺活检是目前术前诊断前列腺癌的唯一方法，其中超声引导经直肠前列腺穿刺活检由于能动态观察穿刺针的路径和到达所需取材部位，所取组织直观、准确，能够避免误穿尿道的损伤，减轻患者痛苦。前列腺癌在灰阶超声中大部分表现为低回声结节，部分表现为等回声结节和高回声结节，CDI则表现为病变内部、肿块周围血流信号丰富，呈环状或团状，尤其病灶区呈非对称血流增加，穿刺中对多普勒超声检查发现的可疑结节或异常血流分布区追加穿刺，有利于确诊前列腺癌。在患者进行穿刺时一定要避开明显血管结构、尿道及前列腺周围组织。
本组资料显示，在89例经常规检查疑似为前列腺癌患者中有52例患者确诊为前列腺癌，占58.4%，前列腺增生或伴发慢性炎症37例，占41.6%。另外本组89例患者中术后血尿1例，占1.1%。未给予特殊处理自行缓解。手术后并发症率很低的原因可能是由于在超声引导下经直肠前列腺穿刺活检能直观、准确地了解到患者体内情况，与没有引导相比能够避免在取样过程中手术器械对患者体内各器官造成不必要的损伤。随着并发症率的降低，患者的生活水平就可以得到很大的提高。
综上所述，超声引导经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌具有检出率高、并发症发生率低、患者恢复快、患者创伤轻等特点，是安全可靠、容易被患者接受、准确的诊断前列腺癌的方法，在临床诊断前列腺癌上有重要的价值。
参考文献
[1]侯卫华.超声诊断以淋巴结转移为首发症状的前列腺癌一例[J].中国疗养医学，2012，21（10）：926-927.
[2]张学群，陈钰仪，赵萍，等.前列腺特异抗原和经直肠超声引导前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（5）：320-322.
[3]覃斌.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检研究进展[J].右江医学，2012，40（3）：413-416.
论文作者:王瑶、刘红、冯欣、冷亚琼
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
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