七台河市疾病预防控制中心 154600
【摘要】目的：通过检测正常人血平均红细胞体积与同型半胱氨酸指标，并检测确诊为血管性老年痴呆患者的血平均红细胞体积与同型半胱氨酸指标，分析平均红细胞体积对老年血管性痴呆的预测价值。方法：选择40例确诊为血管性老年痴呆的患者，给以平均红细胞体积和同型半胱氨酸测定，同时选择40例正常老年人进行平均红细胞体积和同型半胱氨酸测定，对两组患者的测定指标进行比较。结果：患有血管性老年痴呆患者的血同型半胱氨酸指标升高者占95.0%，同时其平均红细胞体积升高者达97.5%，差异无统计学意义，P>0.05，二者具有明显的一致性，而正常组的平均血红细胞体积和同型半胱氨酸指标均在正常范围。结论：进行平均红细胞体积筛查有助于预测血管性老年痴呆的诊断，取代同型半胱氨酸的检测。。
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【关键词】平均血红细胞体积；血管性老年痴呆；同型半胱氨酸；预测
[Abstract] Objective: with homocysteine by detecting normal blood mean corpuscular volume index, and the detection of patients diagnosed with vascular dementia and blood red blood cell volume and serum homocysteine index analysis, mean corpuscular volume of senile vascular dementia predictive value. Methods: 40 cases of vascular dementia patients were given mean corpuscular volume and homocysteine, and 40 normal elderly mean corpuscular volume and homocysteine determination, to compare the indexes of two groups were measured. Results: the patients with vascular dementia and blood homocysteine index increase accounted for 95%, while the mean corpuscular volume increased up to 97.5%, there was no statistically significant difference, P>0.05 two has obvious consistency, while the average red blood cell volume in normal group and homocysteine were within normal range. Conclusion: the average screening of red blood cell volume is helpful for the diagnosis of vascular Alzheimer's disease and the replacement of homocysteine.
Mean blood red blood cell volume; vascular Alzheimer's disease; homocysteine; prediction
当前，血管性老年痴呆患者越来越多，及早确诊对患者预后有重大意义。目前，血同型半胱氨酸检测对确诊血管性老年痴呆具有重要价值，因为同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢过程中的一种含硫基氨基酸，任何酶与辅助因子缺乏都会引起同型半胧氨酸代谢紊乱，所以血清同型半胱氨酸水平升高被认为是老年血管性痴呆的危险因素[1]。而血平均红细胞体积增大可以表明患者血液乏氧因素增加，也与老年血管硬化导致的酶与辅助因子减少有关[2]。通过研究血平均红细胞体积增大与血同型半胱氨酸升高的相关性，分析平均红细胞体积对预测老年血管性痴呆的临床价值，报告如下。
1.资料和方法
1.1 病例资料 选择2014年1月-2017年1月在灵寿县中西医结合医院诊治的老年血管性痴呆患者40例，男31例，女9例，年龄65-82岁，平均（77.2±6.8）岁，符合老年血管性痴呆的相关诊断标准，可作为痴呆组的研究对象；同时选择正常组40例，男32例，女8例，年龄65-83岁，平均（78.1±6.1）岁，可以作为正常对照组。
1.2 方法 痴呆组及正常组均进行血同型半胱氨酸测定，检测应用OP-160微量荧光检测仪进行，试剂应用“台塑同型半胱氨酸檢验试剂盒”。同时采用SysmcxXE2100全自动五分类血液分析仪及原装配套试剂检测红细胞参数平均红细胞体积。
1.3 检验标准 血同型半胱氨酸正常值范围4.5-13.9μmol/L，大于13.9μmol/L为升高，平均红细胞体积大于92fL为增大。
1.4 统计学分析 采取SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料以%表示，组间比较用检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
患有血管性老年痴呆患者的血同型半胱氨酸指标升高者占95.0%，同时其平均红细胞体积升高者达97.5%，差异无统计学意义，P>0.05，二者具有明显的一致性，而正常组的平均血红细胞体积和同型半胱氨酸指标均在正常范围。
3.讨论
同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，是在身体内经由甲硫氨酸代谢后而生成的中间代谢产物，在体内同型半胱氨酸多数以氧化形式与一般蛋白质结合，在正常人体内的同型半胱氨酸浓度非常低，因为它很快被体内的叶酸和维生素B12需求性的甲硫氨酸合成酶所代谢而合成甲硫氨酸，另一个代谢途径是经维生素B6的辅助而生成半胱酸[3]。以上代谢途径损坏时，同型半胱氨酸就会积累而释放至血液，就会形成同型半胱氨酸硫基内酯，可与低密度脂蛋白形成复合体，随后被巨噬细胞吞噬，形成堆积动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞。而且，同型半胱氨酸还可自发氧化，形成超氧化物和过氧化氢，这些产物会导致内皮细胞的损伤和低密度脂蛋白的氧化，并可造成血管平滑肌持续性的收缩，引起缺氧，从而加速动脉粥样硬化的过程。不仅如此，同型半胱氨酸自发形成的硫基内酯化合物，可以和反式视黄酸共同引起血小板的凝集，促进血栓形成。以上机制是老年血管性痴呆患者血同型半胱氨酸指标异常升高的原因。
血平均红细胞体积增大与血同型半胱氨酸浓度增加的机理相同[4]，都是由叶酸和维生素B12缺乏所致。同型半胱氨酸检查花费较高，在基层医院及社区检查受到限制。血常规中的血平均红细胞体积在基层医院及社区早已普及，因此，通过研究血平均红细胞体积增大与血同型半胱氨酸升高的相关性，进而用血常规检查来取代血同型半胱氨酸检查，预测老年血管性痴呆，使广大医师意识到血平均红细胞体积增大与同型半胱氨酸血症一致性的意义，为早期预测老年血管性痴呆上一个新台阶。
参考文献：
[1]朱立华，徐国宾，杨宏云.同型半胱氨酸与动脉粥样硬化[J].中华检验医学杂志，2001，24（2）：121-123.
[2]施捷，练诗梅，孙莹.平均红细胞容积与红细胞体积分布宽度的临床意义及研究进展[J].临床医学，2011，31（3）：114-115.
[3]崔瑞亭.血平均红细胞体积与动脉硬化性脑血管病相关性临床研究[J].陕西医学杂志，2008，37（7）：843-844.
[4]张宝生.平均红细胞体积和红细胞分布宽度对缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2011，32（14）：1640-1641.
论文作者:薛吉山
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/7
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