（四川省达川区人民医院儿科 四川 达州 635000）
【摘要】目的：探讨分析持续质量改进（CQI）在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果。方法：选取持续质量改进实施前的50例静脉留置针穿刺患儿作为对照组，实施常规护理，选取实施持续质量改进护理管理模式的50例静脉留置针穿刺患儿作为观察组，通过穿刺成功率、家属满意率、不良反应发生率等指标评估护理质量。结果：观察组患儿不良反应发生率低于对照组，一次穿刺成功率96.00%，高于对照组的86.00%，观察组患儿家属满意率98.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。结论：在小儿静脉留置针穿刺护理管理中实施持续质量改进，有利于减少不良反应，提高一次穿刺成功率，获得家属满意与认可。
【关键词】静脉留置针穿刺；护理管理；持续质量改进
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）13-0299-03
Application effect of CQI on nursing management of pediatric intravenous indwelling needle puncture Wang Ni.
People’s Hospital of Dachuan District Sichuan Province Dazhou Sichuan 635000,China
【Abstract】Objective To investigate the application effect of CQI on nursing management of pediatric intravenous indwelling needle puncture. Methods 50 cases with intravenous indwelling needle puncture before nursing management were selected as control group, they were given conventional nursing. 50 cases with intravenous indwelling needle puncture given nursing management were selected as observation group. Evaluate the achievement ratio of puncture, family satisfaction and adverse reaction rate of the two groups. Results Adverse reaction rate of observation group was lower than control group, once puncture success rate was 96.00%, higher than control group (86.00%), family satisfaction rate of observation group (98.00%) was higher than control group (80.00%)(P<0.05). Conclusion The application of CQI on nursing management of pediatric intravenous indwelling needle puncture can lower adverse reactions, improve once puncture success rate and achieve family satisfaction.
【Key words】Intravenous indwelling needle puncture; Nursing management; CQI
静脉留置针是一种新型的输液方法，具有操作简单、疼痛轻、工作量少等特点，适用于婴幼儿及长期输液的患者。由于小儿年龄小、自制能力差，如何提高小儿静脉留置针穿刺成功率，是儿科护士关注的问题，也是判断静脉留置针成功使用的标志。本文收集了持续质量改进（CQI）实施前后各50例静脉留置针穿刺患儿资料，分析持续质量改进的应用效果，情况如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取CQI 实施前50例静脉留置针穿刺患儿作为对照组，男性27例，女性23例，年龄1～11岁，平均年龄（5.83±1.07）岁。选取CQI实施后50例静脉留置穿刺患儿作为观察组，男性28例，女性22例，年龄1～10岁，平均年龄（5.80±1.10）岁。2组患儿年龄、性别等资料比较（P>0.05），提示均衡可比性较高。入组标准[1]：经临床、体征、病理学检查，确定需要静脉留置针穿刺，患儿家属知情同意；排除药物过敏史、神经系统病变、心肝肾功能损害、精神异常者。
1.2 方法
对照组患儿接受常规护理，按照儿科常规护理流程进行干预。观察组患儿采用持续质量改进模式进行护理管理，具体措施为：
1.2.1成立质量控制小组。小组成员10名医务人员，均为女性，护龄2～15年，组长由科主任担任，副组长由护士长担任。全体成员参与护理计划制定、实施过程，及时反馈意见，分析问题，提出改进措施，达到持续质量改进的目的。
1.2.2分析问题及原因。回顾性分析临床护理资料，总结护理错误原因，从医生、护士、患者、家属等方面进行分析。（1）医护人员因素，专业知识、技能、经验不足，未及时告知注意事项，与患儿家属缺乏沟通；（2）患儿因素，年龄小，惧怕穿刺，哭闹不止，无法有效的固定；（3）家属因素，患儿家属对医护人员缺乏信任感，家属在患儿睡觉、玩耍时看护不到位，导致留置针脱落。
1.2.3改进措施。（1）加强护士培训。组织护理人员进行静脉留置针知识、法律、管理、心理学知识培训，掌握操作要点、注意事项、常见不良反应等，正确冷静地处理各种复杂问题，提高护理人员综合能力，不断强化法律意识，规范护理行为。（2）完善管理制度。健全输血、输液管理制度，强化护理人员责任心，掌握静脉留置针穿刺流程，并定期考核。制定奖惩制度，考核成绩斐然者，给予奖励，考核不及时者，给予一定的惩罚，充分调动护理人员工作的积极性和主动性。（3）加强护患沟通。主动与患儿及家属交流沟通，耐心及时解答家属疑问，向其说明静脉留置针的目的、重要性、注意事项等，增加患儿家属健康知识，取得家属配合与信任，嘱咐家属注意观察患儿情况，尤其是在患儿睡觉、玩耍时，应看护到位，减少不良反应的发生。（4）营造良好的穿刺环境。根据科室实际情况，设置专门的穿刺室，保持病房安静，墙面张贴动画图片，使患儿放松身心。保持适宜的温度和湿度，定时通风，环境温度过高，穿刺部位周围汗液多，易出现固定不稳、滑脱等情况。穿刺时选择光线明亮的地方，便于选择血管。
1.3 评价指标
统计静脉留置针一次穿刺成功率、家属满意率及不良反应发生率，不良反应包括导管堵塞、静脉炎、针眼感染；静脉留置针一次穿刺成功标准[2]：一针见血后置管成功，或一针未见血略退针调整方向进针置管成功；发放护理满意调查问卷，计算出患儿家属满意率。
1.4 统计与分析
在专业统计学软件（SPSS 19.0）中对数据进行处理，研究出现的计数数据（n，%）接受卡方检验，差异在P<0.05时，表明有统计学意义。
2.结果
2.1 一次穿刺成功率和满意率
和对照组患儿比较，观察组患儿一次穿刺成功率及患儿家属满意率显著提高（P<0.05），如表1。
3.讨论
静脉留置针是临床静脉滴注的常见工具，可有效降低反复穿刺带来的痛苦，提高患者舒适度。但不适当的穿刺和护理，会增加患者痛苦，影响治疗效果。邢齐宁等[3]认为静脉留置针穿刺失败的原因较多：（1）小儿年龄小，在留置针穿刺时，多表现为大叫、哭闹、恐惧等，加上小儿血管管径细小，且病理状态下血管硬化、弹性差，增加穿刺难度；（2）护理人员技术水平不高，无法准确掌握静脉解剖位置，穿刺角度、深浅掌握不准，难以保障一针见血；（3）与患儿、家属缺乏沟通，患儿合作程度低，增加穿刺难度，甚至导致穿刺失败。（4）留置针型号不正确，或未正确使用留置针，导致穿刺失败。对静脉留置针患儿实施科学有效的护理管理，有利于提高一次穿刺成功率，保障治疗效果。
持续质量改进（CQI）是一种新型的质量管理工具[4]，注重每个环节的管控，在医院药物管理、预防感染管理、查房管理、标本管理等方面广泛应用，并取得了不错的应用效果。持续质量改进是不断完善并改进结果的良性循环过程，针对静脉留置针穿刺出现的问题，如患儿、家属、护理人员等因素，制定出针对性的改进措施，加强护理人员培训，完善护理管理制度，加强与患儿及家属交流，营造良好的穿刺环境，一定程度上减轻穿刺疼痛，提高一次穿刺成功率，获得家属信任与认可。
此研究结果显示，观察组患儿一次性穿刺成功率、家属满意率高达96.00%、98.00%，明显高于对照组的86.00%、80.00%（P<0.05），表明CQI提高护理人员综合能力，培养护理人员的责任心和荣誉感，从而提高穿刺成功率，减少不良反应，保障穿刺安全和治疗效果，大大提高患儿家属的满意率，可见持续质量改进是一种理想的护理管理方法。
【参考文献】
[1]成娟.持续质量改进（CQI）在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16(58):222-223.
[2]凌美仙.小儿静脉留置针穿刺质量持续改进的探讨[J].医院管理论坛，2015，09(2):36-38.
[3]邢齐宁，刘丽，王文等.CQI在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用及其实施体会[J].济宁医学院学报，2013，36(3):211-214.
[4]杨良枫.持续质量改进在小儿留置针护理中的应用[J].现代中西医结合杂志，2013，22(17):1912-1914.
论文作者:王妮
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
标签：静脉论文; 患儿论文; 家属论文; 质量论文; 成功率论文; 小儿论文; 满意论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;