【摘要】 目的：通过探讨爱婴区产妇产后大出血的观察及护理，为临床预防和护理产后大出血提供经验和方法，保障产妇的生命安全。方法：对我院爱婴区2011年1月至2016年12月收治的24例产后大出血的产妇，通过采取产前检查，产时监测，抢救护理，加强产后大出血的预防，分娩时加强产程监测，产后高危出血期密切观察病情变化，进行子宫按摩、母婴皮肤接触和心理护理，促进产妇产后尽快康复，出院指导等护理措施。结果：24例产妇全部治愈出院，无一例切除子宫治疗，无一例死亡。结论：通过高度重视引起爱婴区产后大出血的常见原因，加强护士责任心和提高护士的护理技能，对可能出现产后大出血的产妇密切进行观察，尽早发现产妇产后大出血，采取及时有效的护理措施，对爱婴区发生产后大出血的24例产妇进行了成功救治。
【关键词】 产后大出血 爱婴区 观察 护理
产后大出血往往来势凶猛，抢救不及时，可以直接威胁产妇的生命安全，是导致孕产妇死亡的最主要原因[1-2]。产后大出血以产后1-2h内的发生率最高，危险性最大。为了保证产妇的安全，确保抢救工作能够及时有效进行，很多医院都在产妇分娩后在产房观察2个小时才将产妇转入爱婴区病房。由于爱婴病房母婴同室，护士工作繁重，产妇回到爱婴区病房后，虽然出血的危险性较产后2h内有所降低，但如果未能及时发现产后大出血，耽误了及时救治时间，很容易造成严重后果。我院2011年1月-2016年12月对回到爱婴区病房后发生产后大出血的24例产妇进行了成功救治，现将有关临床资料，如何早期发现爱婴区病房产妇大出血的征兆，预防措施，抢救步骤，护理重点及体会总结报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
我院2011年1月-2016年12月爱婴区产妇发生产后大出血24例，最小年龄为24，最大年龄40岁，平均29岁。初产妇16( 占67%) 例，经产妇8( 占33%)其中。经阴道正常分娩13 (占54%)例，剖宫产11(占46%)例。出血量在715-4150ml。
1.2诊断标准
阴道分娩者产后24小时内产妇出血量超过500ml；剖宫产分娩者产后24小时内产妇出血量超过1000ml。
1.3测量方法
直接用传统的聚血盆容积法测量，另外结合产妇所用污染的垫巾的血湿称重法（血液比重为1.05g=1ml）、面积法（10cm×10cm=10ml）及体重指数法来估算和测量出血量。
2观察及护理
2.1产前检查
2.1.1加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠，或早孕时终止妊娠。
2.1.2对高危妊娠者，如妊高症、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前入院。
2.2产时监测
2.2.1第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需求，避免产妇衰竭状态，必要时给与镇静剂以保证产妇的休息。
2.2.2第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时做会阴侧切，胎头、胎肩娩出要慢、一般相隔3分钟左右；胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，减少产后出血。
2.2.3第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或挤压子宫。待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
2.3产后护理
2.3.1产后2小时是产后出血的高危期，产妇分娩后应继续留在产房，密切观察生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，仔细检查软产道有无裂伤，胎盘、胎膜是否残留在宫腔。一旦发现产妇有血压下降、胸闷、呼吸急促等休克症状，要及时开通静脉通道，予补液、吸氧、心电监护等抗休克对症治疗。
2.3.2观察子宫收缩。产后常规检查宫底高度并压出宫腔积血，一旦发现子宫下段收缩不良，立即按摩子宫直至宫缩恢复正常，提高子宫肌纤维应急收缩性，减少产后出血。同时鼓励和协助产妇及时排空膀胱，必要时应留置导尿。
2.3.3母婴皮肤接触。产后若无禁忌应立即行母婴皮肤接触。产后1小时内协助婴儿吸吮母乳，使脑垂体释放内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血。
2.3.4预防感染护理。产妇产后出血后体质虚弱，血迹粘附在外阴易滋生细菌，留置尿管期间造成逆行感染。医务人员应及时将残留血迹擦净，予会阴消毒，擦洗时动作轻柔，以免造成损伤。每天观察恶露的量、颜色、气味，遵医嘱给与抗生素预防感染。
2.3.5心理护理。产妇产后精神高度紧张、恐惧会导致血压升高，子宫收缩减弱，疼痛敏感，出血增多。医护人员应鼓励、安慰产妇，耐心讲解分娩及产后出血的相关知识，减轻产妇思想负担，促进产妇康复。
2.3.6生活护理。产妇产后体质虚弱，抵抗力低下，应给予高维生素、高能量、高蛋白、低盐、易消化饮食，少量多餐，并补充足够水分。保持病房环境空气新鲜流通、整洁、舒适，室温18～20℃，相对湿度50％一60％。嘱产妇注意休息，避免大笑、剧烈咳嗽等增加腹压动作，注意会阴部卫生。勤换洗内裤。
2.4抢救护理
2.4.1一旦病人出现产后大出血，迅速启动产后大出血应急预案规范流程。白天护士长负责指挥，夜班当班护士立即电话通知护士长，由护士长调配应急人员组织抢救，保证抢救工作有条不紊。
2.4.2迅速开通至少两条以上的静脉通道使用留置针，必要时请麻醉科医生行颈内深静脉置管，避免反复无效穿刺，迅速补充血容量。但要正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快过多而发生肺水肿。输液量及速度应根据休克的程度及失血量而定。输液原则是先多后少、先快后慢、先盐后糖；遵医嘱使用宫缩剂、垂体后叶素、欣母沛等药物，抽血、交叉配血检查等治疗。做好输血准备，协助医生做相应的检查，及时找出出血的原因，针对出血原因做相应的处理。
2.4.3予持续心电监护，密切监测心率、血压、血氧饱和度。保持呼吸道通畅，给与患者双鼻导管吸氧，流量4-6L/min，保证血压饱和度在90%以上，注意保暖。留置尿管准确测量并记录每小时尿量及阴道流血量若每小时尿量≤17ml，一次性阴道出血量≥50ml，需及时通知医生，保证每小时尿量≥30ml。准确记录患者24小时出入量。
2.4.4采用按摩子宫底的方法及时将子宫腔内积血压出，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦内闭合，达到止血目的。
2.4.5取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流。
2.5出院指导
出院时，指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查，以了解产妇的恢复情况，同时要提供避孕指导，使产妇注意产褥期禁止盆浴、禁止性生活。及时发现问题，调整产后指导方案使产妇尽快恢复健康。
3.结果
3.1 24例产妇产后大出血的原因与分娩方式的关系见表1。
表1 24例产妇产后大出血的原因与分娩方式的关系
3.3 24例产后大出血产妇，治愈24例 ，无一例切除子宫治疗，治愈率100%
4.讨论
4.1对引起爱婴区产后大出血的常见原因要高度重视
从表1的结果可以看出，引起爱婴区产妇大出血最常见的原因是产妇子宫收缩乏力。因此，对于转入爱婴区的产妇，一定要密切注意产妇的子宫收缩是否乏力。对有发生产后大出血因素的高危产妇如巨大儿、双胎、妊娠期高血压、疤痕子宫，或者产妇产后精神与身体十分疲劳，未能及时进食补充体力等都要高度警觉[3-4]。消除可能引起产妇大出血的危险因素。对顺产后过于疲劳的产妇，关注其休息及进食情况，必要时提供帮助。注意宫缩及膀胱充盈情况，督促并协助产妇及时排空膀胱以免膀胱充盈影响宫缩。
4.2及早发现爱婴区产妇大出血是抢救的关键
从表2的结果可以看到，爱婴区产后大出血的出血量可达1000多ml。产妇转入爱婴区后，能否及早发现产妇大出血，直接决定着抢救是否成功。因此，产妇回病房后要严密观察宫缩、阴道出血量、血压、脉搏、尿量变化及产妇的自觉症状，仔细测量和认真估计出血量。在巡视观察过程中，要特别注意识别大出血休克的早期症状，如口渴、打哈欠、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压偏低等，尤其要注意与产前、产时的脉搏、血压相对照，及时发现异常，及时处理。子宫收缩乏力所致的产后出血，其出血量大，速度快。责任护士一经观察产妇有产后大出血的征兆，要沉着冷静，迅速报告医师，有条不紊地配合抢救，以期减少总出血量，防止出血性休克。
4.3要有高度的责任心和熟练的护理技术
爱婴区病人多，工作繁杂，总是有做不完的工作，护士经常需要加班加点才能完成日常工作。越是工作杂乱，越不能掉以轻心。一定要有对产妇的高度责任心去对待工作，严格按照规章制度和流程完成护理工作，并不断提高自己的护理技能。爱婴区产妇一旦发生产后大出血，需要抢救团队和医院个部门之间的密切协调和熟练配合，包括输液、输血的管理、病因的查找、病情的观察、抽血标本的及时送检、对症处理等等。保证产妇能得到及时正确的处理，确保产妇的生命安全。
参考文献
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[4]胡玲.宫缩乏力性产后出血的护理.中国实用护理杂志[J].2011，27（6）：33
论文作者:李玲玲
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/5
标签：产妇论文; 产后论文; 子宫论文; 爱婴论文; 胎盘论文; 病房论文; 血压论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;