（青海大学附属医院产科 青海 西宁 810001）
【摘要】目的：探讨侧卧位接产在高原地区分娩的产妇的第二产程的效果，为高原地区产妇的正常分娩提供依据。方法：选取本院2017年5月—2019年5月收治的200例阴道自然分娩的产妇，按照住院号的奇、偶数进行分组，其中对照组（奇数组）第二产程采用常规的仰卧位进行分娩，观察组（偶数组）采用侧卧位进行接产，观察两组患者采取不同体位时第二产程和总产程时间，以及会阴裂伤程度、会阴侧切、疼痛程度、新生儿窒息和产后出血情况。结果：观察组第二产程时间和总产程时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇会阴Ⅰ度、Ⅱ度损伤及会阴侧切率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇新生儿1min APgar评分显著优于对照组（P＜0.05），且观察组产妇产后出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在高原地区采用侧卧位接产比传统的平卧位接产不仅降低产妇会阴损伤率、会阴侧切率以及减少产后出血，而且对提高新生儿的出生质量有着显著的效果，通过缩短第二产程的时间而减轻产妇的紧张和疼痛。
【关键词】高原地区；第二产程；临床效果
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0060-02
第二产程即胎儿娩出期，是产妇正常分娩的关键时期[1]。此时期产妇宫缩强度增加，疼痛感增强，可能会出现第二产程延长等问题，进而导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息[2]。因此，缩短第二产程，降低产妇疼痛感，提高分娩满意度是目前临床和基础研究的重点[3]。研究发现，临产妇在分娩时往往伴有剧烈的疼痛，此时加上产妇紧张、焦虑的心理，从而使得心肌耗氧量增加，血压升高，造成母体及胎儿内环境紊乱，更进一步的影响产程的进展，增加新生儿出生风险。尤其在高原地区，由于空气稀薄，含氧量低，研究发现[2]，高原地区的普遍缺氧状态会影响产妇子宫以及骨骼肌的收缩从而影响产程的进展。本文旨在探讨高原地区产妇不同的体位产妇对分娩第二产程的影响，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年5月—2019年5月收治的200例阴道自然分娩的产妇，所有产妇均为足月妊娠、单胎头位；且所有产妇无顺产禁忌，无高危妊娠等其他并发症，所有胎儿无脐带绕颈，且羊水正常，产妇无高危妊娠疾病，无精神神经系统疾病。按照住院号的奇、偶数进行分组，其中对照组100例，年龄22～35岁，平均年龄为（29.6±6.8）岁，孕周37～40周，平均（39.1±4.3）周；观察组100例，年龄22～35岁，平均年龄为（29.4±6.9）岁，孕周37～40周，平均（39.0±4.2）周；两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。
1.2 方法
两组均于宫口近开全时安排一对一助产士陪伴。在第二产程开始时，两组产妇分别采用各自的体位：对照组采用传统的方法，产妇取仰卧位，床头抬高30°，并采用膀胱截石位，助产士指导产妇用力，当胎头拨露3～4cm后左手控制胎头进行无保护会阴接产。观察组采用侧卧位进行分娩，产妇两腿自由放置于产床，或者产妇也可自己抱大腿，助产士可坐在产妇一侧或正面接产，左手、右手四指并拢成杯状轻轻托住先露，单手保护会阴接产，另一手不压迫会阴，禁止指腹直接接触、按压胎头，用手掌感受胎头下降速度，指导产妇配合适当用力，控制分娩速度接产[3]。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0进行数据的统计和分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，并进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇第二产程时间和总产程时间比较
观察组第二产程时间短和总产程时间显著缩短，与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组产妇第二产程和总产程时间比较（x-±s）
3.讨论
随着围产医学的发展、产科医学模式的转变和人们生活质量的提高，产妇对分娩也提出了更高的要求。目前，国内大多仍采用传统的仰卧膀胱截石位分娩，此体位有利于显示手术视野，方便助产士接产操作及突发情况抢救，但这种分娩体位有着一定的局限性，导致可塑性受限，可能会出现第二产程延长等问题，进而导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，亦增加产后出血的发生率[4]。
尤其在高原地区，由于空气稀薄，含氧量低，若此时第二产程时间长，更容易导致产妇产后出血和新生儿窒息的发生。研究发现，高原地区的普遍缺氧状态会影响产妇子宫以及骨骼肌的收缩从而影响产程的进展。本组在第二产程采用侧卧位，结果发现，侧卧位时可显著缩短产妇第二产程时间短和总产程时间，而且产妇会阴Ⅰ度、Ⅱ度损伤及会阴侧切率均显著降低；从而新生儿1 min Apgar评分显著优于传统体位，大大降低了窒息发生率和出血的风险。
综上所述，在高原地区采用侧卧位接产比传统的平卧位接产不仅降低产妇会阴损伤率、会阴侧切率以及产后出血的情况，而且对提高新生儿的出生质量有着显著的效果，其通过缩短第二产程的时间而减轻产妇的紧张和疼痛。
【参考文献】
[1]张依妮，郭洪花.不同分娩体位在第二产程应用的研究进展[J].中华护理杂志，2012，48(3):281-283.
[2]郭仁妃，吴燕，王爱宝，等.侧卧位接产在阴道分娩中的可行性与安全性分析[J].中国妇幼保健，2015，30(1):5901-5903.
[3] Paternotte J,Potin J,Diguisto C,et al.Delivery in lateral Position. ComParative study in low risk Pregnancy between lateral and dorsal Position for the delivery in eutocic vaginal birth[J].Gynecol Obstet Fertil,2012,40(5):279-283.
[4]胡淑玉，史柯颖，李西玲.高原地区无痛分娩的临床观察[J].中国妇幼保健，2014，29(1):5785-5787.
[5]袁玲，傅爱萍，周临，等.自由体位接产与仰卧位接产对母婴影响的对比观察[J].中华全科医学，2016，14(6):993-997.
基金项目：项目名称：侧卧分娩在提高自然分娩中的应用，项目编号：ASRF-2017-YB-16
论文作者:刘建辉
论文发表刊物:《医药前沿》2019年24期
论文发表时间:2019/9/26
标签：产妇论文; 会阴论文; 高原论文; 体位论文; 新生儿论文; 地区论文; 总产论文; 《医药前沿》2019年24期论文;