广西南宁市横县人民医院 530300
摘要：目的 探讨硬膜外复合静脉全身麻醉在老年腹腔镜结肠癌根治术中的应用效果。方法 随机选取2017年11月～2018年10月来我院行腔镜结肠癌根治手术的76例老年患者作为研究对象，采用随机数字法分为硬膜外复合静脉全身麻醉组（观察组）和静脉全身麻醉组（对照组）各38例，测定两组患者气腹前（T0）、气腹后1h（T1）、气腹后2h（T2）、术毕（T3）等不同时间点的血压、心率指标，统计并比较两组术中、术后并发症发生情况。结果 两组患者T1时间点的收缩压及T2时间点的收缩压及舒张压均明显高于T0时间点，T1、T2时间点观察组患者的收缩压及舒张压指标均明显优于对照组（P均<0.05）；术后观察组患者恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异亦具有统计学意义（P<0.05）。结论 硬膜外复合静脉全身麻醉对行腹腔镜结肠癌根治术老年患者术中血压影响较小，患者术中及术后并发症少，安全性高。
关键词：硬膜外麻醉；静脉全身麻醉；复合麻醉；腹腔镜结肠癌根治术；老年患者
[Abstract] objective to investigate the effect of epidural combined with intravenous general anesthesia in laparoscopic radical resection of colon cancer in the elderly. Methods randomly selected from November 2017 to October 2018 to our hospital improperness mirror colon cancer radical surgery of 76 cases of elderly patients as the research object，by using random Numbers are divided into epidural combined intravenous general anesthesia group（observation group）and intravenous general anesthesia group（control group）all the 38 cases，the determination of two groups of patients before pneumoperitoneum（T0），1 h after pneumoperitoneum（T1），2 h after pneumoperitoneum（T2），bi（T3）of different time points，such as blood pressure，heart rate index，statistics and compare two groups of intraoperative and postoperative complications. Results the systolic blood pressure and diastolic blood pressure at T1 time point and T2 time point in both groups were significantly higher than that at T0 time point. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure indexes in the T1 and T2 time point observation group were significantly higher than those in the control group（all P <0.05）. The incidence of nausea and vomiting in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion the effect of epidural combined with intravenous general anesthesia on intraoperative blood pressure in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colon cancer is small，with less intraoperative and postoperative complications and high safety.
[Key words] epidural anesthesia；General intravenous anesthesia；Combined anesthesia；Laparoscopic radical resection of colon cancer；Elderly patients with
结肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和致死率近年来呈现逐年上升趋势，严重影响我国老年患者的生存质量和生命安全[1]。随着微创技术和腔镜技术的广泛应用，使得临床治疗多采集积极预效的根治术成为了首选方案，有效改善了患者的生存质量[2]。但是传统单一全身麻醉会对老年患者的术后认知功能造成不利影响，不仅影响手术效果，而且还可能会导致老年患者出现认知功能障碍[3]。为此寻找更为安全有效的麻醉方法成为当下研究的热点，我科室于2017年11月～2018年10月开展了硬膜外复合静脉全身麻醉在老年腹腔镜结肠癌根治术中应用效果的临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年11月～2018年10月来我院行腔镜结肠癌根治手术的76例老年患者作为研究对象，纳入标准：①年龄≥60周岁，组内患者均符合临床结肠癌诊断标准；②具备手术指征，手术麻醉耐受力较好；③均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能障碍、心肺不能不全、合并其他恶性肿瘤、全身感染、手术禁忌症及拒绝接受手术治疗患者。采用随机数字法分为硬膜外复合静脉全身麻醉组（观察组）和静脉全身麻醉组（对照组）各38例，其中观察组患者中男20例，女18例，平均年龄（70.36±6.07）岁，TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期17例，Ⅲ期11例；对照组患者中男17例，女21例，平均年龄（70.03±6.31）岁，TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例。两组患者在以上一般资料比较上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入室后均常规建立静脉通道并行多血压、心电图及血氧饱和度等监护，其中对照组患者均行静脉全身麻醉，即每kg体重采用咪达安定（0.05mg）+芬太尼（2~4ug）+异丙酚（1~2mg）+维库溴铵（0.1~0.2mg）行麻醉诱导，成功后行气管插管操作，术中持续静脉泵注异氟醚（2%）+异丙酚（3~4mg/kg/h）+维库溴铵（0.06~0.08mg/kg/h）。观察组患者均行硬膜外复合静脉全身麻醉，即先行T12~L1穿刺以置放硬膜外导管，注入5ml利多卡因（1.6%），待硬膜外阻滞起效后即取8ml罗哌卡因（0.75%）行硬膜外注射行全麻诱导，具体全麻操作同对照组，术中吸入异氟醚（2%）+经硬膜外腔间给予罗哌卡因（0.75%）+维库溴铵（适量追加）。两组患者手术均由同一组麻醉医师及手术医师进行操作完成。
1.3 观察指标
测定两组患者气腹前（T0）、气腹后1h（T1）、气腹后2h（T2）、术毕（T3）等不同时间点的血压、心率指标，统计并比较两组术中、术后并发症发生情况，具体包括肌松欠佳、躁动、恶心呕吐等。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，均数±标准差（）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间点的血压、心率改变情况比较
详见表1。
表1 两组不同时间点的血压、心率改变情况比较（n=38，）
注：与T0相比，△P均<0.05；与同期观察组比较，▲P均<0.05；
2.2 两组术中及术后并发症发生情况比较
两组患者术中均为出现肌松欠佳、躁动情况，术后观察组患者出现恶心呕吐2例（5.3%），对照组患者出现恶心呕吐11例（28.9%），两组差异具有统计学意义（x2=7.516，P<0.05）。
3讨论
老年腹腔镜结肠癌根治术患者由于年龄相对较大，不仅机体各系统和器官均处于衰退阶段，而且还合并有长期的慢性疾病；再加上由于结肠癌对机体所造成的不利影响，使得此类患者的手术耐受程度较低以及麻醉反应较为强烈[4]。传统全身麻醉由于对机体的神经系统影响较为明显，极易导致老年患者在术后出现认知功能障碍，影响患者的恢复[5]。
硬膜外复合静脉全身麻醉方法不仅能够对机体交感神经中枢进行有效抑制，同时还能减轻麻醉药物对其所造成的刺激和损伤；而且硬膜外麻醉还能够对交感神经节前纤维进行阻滞，从而对心肌代谢起到显著改善效果，有利于患者的术后恢复[6]。
综上所述，硬膜外复合静脉全身麻醉对行腹腔镜结肠癌根治术老年患者术中血压影响较小，患者术中及术后并发症少，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 周强. 全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中的应用价值分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（53）：10538-10539.
[2] 喻晶晶，刘学安. 全身麻醉联合硬膜外阻滞或腹横肌平面阻滞在老年腹腔镜结肠手术患者中应用比较[J]. 医学临床研究，2017，34（5）：1005-1007.
[3] 沈斐. 全身麻醉联合硬膜外阻滞对老年患者腹腔镜结肠癌根治术后认知功能的影响分析[J]. 中国疗养医学，2018，27（7）：762-764.
[4] 宋涛. 不同麻醉方式对结肠癌腹腔镜根治术的影响[J]. 临床药物治疗杂志，2017，15（8）：55-59.
[5] 王靖，石磊，田先树. 单纯全身麻醉和硬膜外复合静脉全身麻醉在腹腔镜结肠癌根治术中效果对比[J]. 中国实用医药，2017，12（22）：57-58.
[6] 余良胜，刘昶，谈海云. 硬膜外复合静脉全身麻醉在老年腹腔镜结肠癌根治术患者中的应用效果及其对肺功能的影响研究[J]. 结直肠肛门外科，2018，24（2）：178-181.
论文作者:叶显满
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
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