朱振宁魏娜
（陕西中医学院第二附属医院陕西咸阳712000）
【摘要】目的：寻求输卵管妊娠药物保守治疗更安全、可靠、低毒、副作用小、治愈率高的方法。方法：将142例输卵管妊娠病人随机分为甲、乙两组。甲组74例在宫腔镜下插管注射MTX及口服中药宫外孕2号方；乙组68例直接肌注MTX，比较两组用药后疗效、药物副反应；结果：用药后甲、乙组治愈率分别为9189%和7059%两者比较有显著性差异（P<005）。甲组出现副作用3例（3/74）发生率405%；乙组出现副作用13例（13/68）发生率1911%两者比较有显著性差异（P<005）；结论：对于输卵管妊娠宫腔镜下插管注射联合中药宫外孕2号方效果好于直接肌注MTX，此法副作用小，成功率高。
【关键词】宫腔镜；输卵管妊娠；插管治疗；MTX;宫外孕2号方
【中图分类号】R27141【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0062-01
孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(Ectopic pregnancy,EP），俗称宫外孕。异位妊娠是妇科较常见的急腹症之一，近年来异位妊娠发生率显著上升，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%，若处理不及时，可能切除输卵管，甚至危及患者生命，严重影响患者生活和生命质量。因此输卵管妊娠早期诊断治疗非常重要，保留输卵管被患者和医生所重视。其治疗方法有手术治疗和保守治疗，为寻求一种安全、可靠、治愈率高的保守治疗方法,甲氨蝶呤用于输卵管妊娠的化疗已被广泛认可，但是不同的给药方法及不同剂量药物临床疗效不一样［1］，故将宫腔镜下插管注射MTX联合中药宫外孕2号方治疗和直接肌注MTX的方法比较，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
11研究资料：选取我院2010年12月～2012年8月住院患者142例，患者年龄18~44岁，平均年龄26岁，所有患者符合输卵管妊娠保守条件（无药物治疗禁忌症,输卵管妊娠未发生破裂或流产，输卵管妊娠包块直径≤4cm，血β-Hcg＜2000U/L,无明显内出血）［2］。
12治疗方法：甲组宫腔镜下插管注射MTX50mg并联合中药宫外孕2号方。一次性经输卵管插管注入甲氨蝶呤50mg，将硬膜外导管通过宫腔镜准确插入患侧输卵管口1~3cm，约4ml溶液（50%高糖）溶解甲氨蝶呤50mg，缓慢注入，保持3分钟。并给中药宫外孕2号方口服，丹参15克，赤芍15克，桃仁15克，三棱9克，莪术9克。水煎400ml，早晚分服，2次/日.乙组直接肌肉注射MTX，1mg/Kg，于第4天及第7天复查，必要时重复注射。观察治疗组及对照组在治疗期间多次复查血β-HCG变化，及输卵管包块大小，所有患者均行阴道B超检查。若10天后包块变小并血β-HCG值下降≥50%者，为有效，否则为无效。
13统计学处理:应用SPSS130软件包中，比较采用χ2检验。
2结果
联合治疗组74例中，10天后观察包块变小并血β-HCG值下降≥50%者68例，其中4例失败行手术治疗，2例继续中药治疗，治愈，1例出现骨髓抑制，2例出现恶心、呕吐等消化道副作用，均对症治疗好转。68例对照组：经1次、2次或3次甲氨蝶呤注射，10天后观察包块变小并血β-HCG值下降≥50%者48例，其中失败12例行手术治疗,8例继续观察或注射MTX治愈，4例出现骨髓抑制，6例出现恶心、呕吐等消化道副作用，3例出现转氨酶升高，均对症治疗好转。见表1，见表2。
3讨论
异位妊娠是妇科较常见的急腹症之一，因为年轻患者的最多，患者要求保留输卵管要求增多，对妇科医生来说，最棘手如何保留输卵管，保留生育功能。因此需要提高药物治疗的有效率。宫腔镜治疗异位妊娠是一种新的治疗手段，具有损伤小，避免开腹手术等优点［3］，可以直视下将药物直接送达输卵管致妊娠囊内或附近，可使局部药物浓度较高，较好的达到破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，且全是副作用较少。甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药,主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到抑制滋养细胞DNA的合成,，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，现已被临床广泛应用，是公认较好的异位妊娠保守治疗药物。高渗葡萄糖应用于宫外孕的治疗国内外已有人报道。将高渗葡萄糖注射于妊娠囊内或附近，利用高糖的脱水作用，可使滋养细胞脱水、萎缩，胚胎组织变形、坏死。高渗葡萄糖局部注射使用成功率不如甲氨蝶呤［4］，可以作为甲氨蝶呤辅助治疗。宫外孕2号方，由五味中药组成，丹参15克，赤芍15克，桃仁15克，三棱9克，莪术9克。水煎400ml，早晚分服，2次/日,主治：活血化瘀，消症消胚。中医认为，异位妊娠包块多数为血瘀实证，活血化瘀是其基本治疗方法，宫外孕方中丹参、赤芍、桃仁的主要作用为活血化瘀，改善局部血液循环，促进瘀血吸收，防止局部组织粘连;三棱、莪术主要作用为软坚散结、消积止痛;甲氨蝶呤是公认的治疗异位妊娠的常用药物，一般成功率报道为70%，本实验单用甲氨蝶呤成功率7059%，联合应用成功率提高为9189%，且联合应用便于操作，较单纯用甲氨蝶呤副作用明显较少。宫腔镜作为一种微创手术技术，可与药物治疗结合，很好应用于异位妊娠的治疗，局部高浓度氨甲蝶呤和高渗葡萄糖联合应用，起效快，可使滋养细胞变形、坏死，脱落，再联合宫外孕2号方，活血化瘀，促进包块吸收，缩短了坏死组织和积血块的吸收时间，且毒副作用无明显增加。宫腔镜下输卵管插管注射高渗糖及甲氨蝶呤与口服中药宫外孕2号方在输卵管妊娠中的治疗效果较好，值得临床推广应用。
参考文献
［1］吴惜静.宫腔镜插管单次注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠［J］.国际医药卫生导报，2006,12（14）：95-96
［2］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-109
［3］李景真，马明忠.宫腔镜治疗异常子宫出血106例分析［J］.腹腔镜外科杂志，2005,10（1）：12
［4］欧俊，异位妊娠的治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,5（19):309
论文作者:朱振宁魏娜
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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