摘要：目的：探讨胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法：选取我院2015年3月~2016年6月收治的急性胃穿孔患者38例，随机分为观察组和对照组19例，观察组给予患者单纯修补术，对照组给予患者为大部分切除术，对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症。结果：观察组患者总有效率为94.7%；对照组患者总有效率为78.9%；两组疗效对比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出现1例腹腔感染，并发症发生率为5.3%；对照组患者出现2例腹腔感染，1例切口感染，并发症发生率为15.8%；两组并发症对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：单纯修补术治疗急性胃穿孔疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。
关键词：胃大部分切除术；单纯修补术；急性胃穿孔
急性胃穿孔是临床常见的急腹症，是胃溃疡常见的并发症。随着人们饮食结构的改变及饮食规律，该病的发病率呈不断上升的趋势[1]，严重威胁患者的生命安全。本研究通过对我院2015年3月~2016年6月收治的急性胃穿孔患者，采取胃大部分切除术与单纯修补术进行对比，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月~2016年6月收治的急性胃穿孔患者38例，所有患者均有不同程度的反跳痛、局部压痛、胃痛等临床症状，经临床明确诊断为急性胃穿孔。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组患者19例，男性患者10例，女性患者9例，年龄28~51岁，平均年龄为（36.1±2.3）；穿孔时间0.3~32h，平均穿孔时间为（10.3±1.6）；其中合并溃疡病史患者6例，合并高血压患者3例，合并糖尿病患者4例。对照组患者19例，男性患者11例，女性患者8例，年龄29~55岁，平均年龄为（37.7±2.5）；穿孔时间0.5~34h，平均穿孔时间为（11.2±1.8）；其中合并溃疡病史患者5例，合并高血压患者5例，合并糖尿病患者3例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予患者胃大部分切除术治疗，给予患者持续硬膜外麻醉，在患者右上腹直肌进行切口进入腹腔，将胃穿孔部位食物残渣进行清除，将胃残留液进行排空，采取生理盐水对腹腔进行冲洗，根据患者的具体情况选择胃组织远端部分切除位置，完成后采取胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术。观察组给予患者单纯修补术治疗，给予患者持续硬膜外麻醉，在患者右侧上腹直肌的位置进行切口，对胃穿孔部位进行探查，将患者穿孔部位附近的食物残渣和腹腔渗液进行清除，对胃部残留液进行排空，采取干纱布对穿孔灶进行按压，采取生理盐水进行冲洗，采取7号缝合线对穿孔病灶进行缝合，穿孔外以大网膜完成覆盖结扎进行固定。术后给予患者常规抗感染、胃肠减压治疗。
1.3疗效判定标准
疗效判定标准根据症状改善分级进行评价。治愈：患者的临床症状消失，术后营养状态极好；有效：患者的临床症状基本消失，术后营养状况和胃肠道功能恢复良好，无溃疡症状；无效：患者的临床症状无变化或加重。总有效率=治愈率+有效率。
1.4统计学处理
本研究中所得的数据均采用SPSS19.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时，认为数据之间存在的差异具有显著的统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效对比
观察组患者19例，治愈12例，有效6例，无效1例，总有效率为94.7%；对照组患者19例，治愈7例，有效8例，无效4例，总有效率为78.9%；两组疗效对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3并发症对比
观察组患者出现1例腹腔感染，并发症发生率为5.3%；对照组患者出现2例腹腔感染，1例切口感染，并发症发生率为15.8%；两组并发症对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
急性胃穿孔是临床上常见的疾病，该病的主要病因多由胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜防护能力减弱等导致胃液进入腹腔对腹膜急性刺激，导致疾病发生。急性胃穿孔是临床上急腹症，主要治疗措施为手术治疗，胃大部分切除术在临床上应用广泛，具有一定的临床疗效，但胃大部分切除术会导致胃容量减少，使胃肠道改变，导致患者的饮食量减少，造成消瘦、营养不良等，严重影响患者的生活质量。同时对于老年体弱患者、严重疾病患者对于胃大部分切除术不能耐受，增加手术风险[2]。单纯修补术是治疗胃溃疡穿孔的常用方法，具有创伤小、并发症少、疗效显著、复发率低等优点[3]，但单纯修补术对手术设备和操作技术有较高要求，在无梗阻、周围组织较软、穿孔时间短等情况下，单纯修补术是首选方法。
本组研究结果显示，观察组患者总有效率为94.7%；对照组患者总有效率为78.9%；观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间明显短于对照组，观察组患者并发症发生率为5.3%；对照组患者并发症发生率为15.8%；充分表明了单纯修补术治疗急性胃穿孔疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王展福，黄许森，王方，等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学，2012，23（11）：26-27.
[2]应小俊.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效对比分析[J].中国医疗前沿，2012，7（15）：30-31.
[3]薛玉龙，刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药，2012，7（7）：75-77.
论文作者:郝庆福
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/22
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