临沂市沂水中心医院
摘要：目的 观察欣母沛联合米索前列醇片治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床疗效。方法 选择2015年1月至2015年6月在我院产科住院的顽固性宫缩乏力产后出血患者96例进行研究，随机数字法将患者分为治疗组和对照组各48例。对照组常规给予缩宫素10U静滴和缩宫素10U宫体注入，同时给予米索前列醇200μg直肠放置，宫腔内填塞碘仿纱布，24h后取出。治疗组在对照组的基础上加用欣母沛250μg子宫体注射。观察两组的治疗效果。结果 治疗组显效34例，有效1例，无效3例，有效率93.75%；对照组显效22例，有效15例，无效11例，有效率77.08%，两组经秩和检验，差异有显著统计学意义（p＜0.05）。结论 采用欣母沛联合米索前列醇治疗顽固性宫缩乏力性产后出血，可提高治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：子宫收缩乏力；产后出血；米索前列醇；卡前列素氨丁三醇
产后出血指产妇娩出胎儿后24h内阴道流血量超过500mL，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，也是导致产妇死亡的第一位原因。子宫收缩乏力、软产道损伤和凝血机制障碍等都可导致产后出血，其中子宫收缩乏力所致出血居首位，约占总数的80%[1]。子宫收缩乏力性产后出血的治疗重点在采用子宫收缩药物，减少成血量，降低产妇的死亡率[2]。欣母沛和米索前列醇均可增强子宫收缩，是临床上常用的治疗子宫收缩乏力性产后出血的常用药物。本研究联合欣母沛和米索前列醇治疗顽固性宫缩乏力产后出血，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1月至2015年6月在我院产科住院的顽固性宫缩乏力产后出血患者96例进行研究，随机数字法将患者分为治疗组和对照组各48例。治疗组48例，年龄21～38岁，平均年龄（26.37±3.17）岁；平均产次（1.48±0.44）次；孕周38～42周，平均（39.64±1.05）周。对照组48例，年龄22～40岁，平均年龄（26.64±3.46）岁；平均产次（1.51±0.41）次；孕周38～42周，平均（39.57±1.13）周。两组患者年龄、产次、孕周等一般情况对比差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①胎盘娩出后，急性出血，出血量超过500mL；②B超检查显示子宫体松弛，轮廓不清；③患者和家属对研究知情愿意配合研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者有凝血机制障碍；②患者有软产道损伤或胎盘残留；③患者有精神疾患，不能正确理解和配合研究者。
1.3 治疗方法 对照组：常规给予缩宫素（马鞍山丰厚制药有限公司，批准文号：国药准字H34020472，规格：lml：5单位）10U静滴和缩宫素10U宫体注入，同时给予米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20000668，规格：0.2mg）200μg直肠放置，宫腔内填塞碘仿纱布，24h后取出。治疗组在对照组的基础上加用欣母沛（美国 Pharmacia &；Upjohn Company，注册证号：H20120388，规格：1ml：250μg）250μg子宫体注射。
1.4 疗效评价标准[3]显效：用药治疗后15min内宫缩明显增强，阴道出血明显减少，出血量＜50mL；有效：重复用药30min内，子宫收缩有所增强，阴道出血有所减少，出血量＜50mL，且生命体征平稳；无效：在重复应用药物治疗后，子宫不收缩，阴道出血量未减少，甚至加重。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 本研究所有数据均采用SPSS20.0进行统计处理，计量资料采用均数±标准差的方式表示，采用t检验，计数资料采用率表示，等级资料采用秩和检验，均以p＜0.05为差异有统计学意义，以p＜0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
治疗组显效34例，有效1例，无效3例，有效率93.75%；对照组显效22例，有效15例，无效11例，有效率77.08%，两组经秩和检验，差异有显著统计学意义（p＜0.05）。结果见表1。
3 讨论
子宫收缩乏力性产后出血的主要原因是宫缩乏力，治疗的关键就是及时应用宫缩剂，最常用的宫缩剂为缩宫素，但缩宫素受体位点饱和后，增加剂量便不会增加宫缩效果[4]。多数学者主张缩宫素每日的用量在60U以下，用量过大，易产生冠脉缺血、水中毒等副反应[5]。
米索前列醇是合成的前列腺素E的衍生物，主要作用通过提高细胞内的钙离子浓度，通过钙离子与子宫肌细胞内肌动蛋白和肌球蛋白结合，发挥收缩子宫的效果。欣母沛是合成前列腺素F2的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，和传统的前列腺素药物相比，欣母沛的半衰期长，活性强，具有持久而强烈的子宫收缩作用，临床上常用于宫缩乏力导致的顽固性产后出血[6]。
本研究显示，治疗组有效率明显高于对照组，显效率超过70%，而对照组显效率仅45.83%，说明采用欣母沛联合米索前列醇治疗顽固性宫缩乏力性产后出血，可提高治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Ali MK，Badee AY，Abbas AM，et al． A novel technique for modifiedB-Lynch suture for the control of atonic postpartum haemorrhage[J]．Aust N Z J Obstet Gynaecol，2013，53（1）：94-97．
[2]张玉秋.缩宫素静脉微泵联合米索前列醇用于宫缩乏力性产后出血的临床体会[J].中国当代医药，2013，1（18）：74-75.
[3]徐淑琴，朱小玉，俞琴娟，等.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血价值分析[J].中国性科学，2015，24（5）：105-107.
[4]黄云霞．催产素在剖宫产中静推对产后出血的防治[J]．贵州医药，2004，28（6）：517.
[5]戴云，舒群.卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇预防产后出血作用的比较[J].中国临床医学，2009，6（3）：424-425.
[6]袁雪蓉.欣母沛治疗顽固性宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（35）：197-198.
论文作者:王婧
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/23
标签：产后论文; 乏力论文; 子宫论文; 前列论文; 顽固性论文; 宫缩论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年23期论文;