上海市东方医院 200120
摘要：目的；研究分析老年呼吸道感染患者病原性细菌检验临床体会。方法：此次研究的对象是选取我院自2010年10月至2016年10月之间所收治的120例老年呼吸道感染患者，将老年呼吸道感染患者在清晨自然咯出的或者采用一次性灭菌吸痰管吸出的气管深部痰液进行采集作为标本，然后将标本放置在灭菌容器内，然后在第一时间内送细菌室进行药敏测定。结果：所分离的115菌株细菌中， 有10株为真菌；38株为革兰阳性菌；72株为革兰阴性菌。主要革兰阳性球菌普遍对万古霉素不耐受，而对青霉素耐药，耐药率达70.0-96.5%，对克林霉素也耐药，但是耐药程度差别较大，为28.0-95.0%。主要革兰阴性杆菌对头孢曲松的耐药率也达45.0-73.5%，对氨苄西林耐药率达90%以上。结论：老年呼吸道感染患者以革兰氏阴性杆菌为主，多重耐药株比例较高；真菌的检出率较高，并且有上升趋势；根据临床检验分析得出的药敏结果合理选用抗生素。
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关键词：呼吸道感染；病原性细菌；临床检验
Abstract: Objective To study and analyze the clinical experience of pathogenic bacteria in elderly patients with respiratory tract infection. Methods: the research object is selected in our hospital between October 2010 and October 2016 were 120 cases of patients with respiratory tract infection in elderly, elderly patients with respiratory tract infection in the early morning. The natural or the use of disposable sterilized sputum suction tube sucked out of the deep tracheal sputum were collected as samples, then the specimens were placed in sterile containers. Then in the first time send bacterial Laboratory for drug sensitivity test. Results: of the 115 isolates, 10 were fungi, 38 were gram positive, and 72 were gram negative. The majority of gram positive cocci were intolerant of vancomycin, while the resistance rate of penicillin to 70.0-96.5% was also resistant to clindamycin, but the degree of drug resistance was significantly different, which was 28.0-95.0%. The resistance rate of gram negative bacilli to ceftriaxone was also 45.0-73.5%, and the resistance rate to ampicillin was over 90%. Conclusion: the patients were mainly gram negative bacteria of respiratory tract infection in elderly patients, a higher proportion of multiple drug resistant strains of fungi; higher detection rate, and a rising trend; according to the analysis of the results of drug sensitivity test of clinical rational use of antibiotics.
Keyword: respiratory tract infection; pathogenic bacteria; clinical testing
痰中的微生物种类较多，部分是咳痰量混入的上呼吸道正常菌群。当支气管与肺部有感染时，可于痰中出现相应的病原菌，如结核分杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、等。可取痰作涂片染色检查，还可进行培养。呼吸道感染是一种常见的由细菌或病毒引起的感染性疾病，主要包括下呼吸道感染和上呼吸道感染[1]。随着生活水平的提高和社会的发展，使得在老年患者中出现感染性疾病的比例大幅度增加，再加上老年患者免疫力低下，并发多种慢性疾病，身体各种机能的衰老和退化，使得老年呼吸道感染患者的数量和比例日益提高[2]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取我院自2010年10月至2016年10月之间所收治的120例老年呼吸道感染患者作为研究对象，男性患者55例，女性患者45例，年龄范围在60-80岁，平均年龄为（67.2±3.45）岁；病史在1年-5年者75例，6年-10年者25例。
1. 2 方法
将老年呼吸道感染患者在清晨自然咯出的或者采用一次性灭菌吸痰管吸出的气管深部痰液进行采集作为标本，然后将标本放置在灭菌容器内，然后在第一时间内送细菌室进行药敏测定。参照CLSI 标准来判断药敏结果，采用K-B 纸片法来进行药敏试验 [3]，严格按照《全国临床检验操作规程》第2版进行实验操作。万古霉素、复方新诺明、左旋氧氟沙星、青霉素、克林霉素作为测试抗革兰阳性菌药物，庆大霉素、阿米卡星、氨苄西林、妥布霉素、头孢他啶、氨曲南、头孢曲松、环丙沙星、亚胺培南、左氧氟沙星作为测试抗革兰阴性菌药物，每周都要进行一次药敏质量控制，可以选用金黄色葡萄球菌ATCC25923、质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853[4]。
2 结果
2. 1 所分离的115菌株细菌中， 有10株为真菌，其中，2株（2.17%）为毛霉菌，6株（6.52%）为白色假丝酵母菌；38株为革兰阳性菌，其中5株（4.35%）为屎肠球菌，10株（8.70%）为肺炎链球菌，23株（19.57 %）为金黄色葡萄球菌；72株为革兰阴性菌，其中6株（6.52 %）为大肠埃希杆菌，10株（8.70%）为鲍曼不动杆菌，20株（17.39 %）为肺炎克雷伯菌，36株（26.09 %）为铜绿假单胞菌[5]。
2. 2 药敏情况分析
药敏结果显示：主要革兰阳性球菌普遍对万古霉素不耐受，而对青霉素耐药，耐药率达70.0-96.5%，对克林霉素也耐药，但是耐药程度差别较大，为28.0-95.0%。
3.讨论
老年人由于身体机能的下降，机体对感染反应不明显，起病比较缓慢，症状也不明显，很多时候会掩盖病情，但是一旦发病，那么后果极为严重，因此，及时检验出老年呼吸道感染患者的病原性细菌极为重要。
本组病例临床检验表明，老年人呼吸道感染致病菌以肺炎克雷伯菌、绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌多见，但是以金黄色葡萄球菌为主的革兰氏阳性球菌也占有一定的比例。随着抗生素药物大量应用于临床和不断地更新换代，使得感染菌群发生变迁，加重了感染治疗的困难程度，也让一些感染病原菌出现了强烈的耐药性。总之，老年呼吸道感染患者以革兰氏阴性杆菌为主，多重耐药株比例较高；真菌的检出率较高，并且有上升趋势；根据临床检验分析得出的药敏结果合理选用抗生素。
参考文献：
[1] 赵德军，张碧霞，任渝江，曹雁，毛跃，杨围. 老年患者肺部感染病原菌的分布特点及耐药监测[J]. 西南国防医药. 2008（04）：112-115.
[2] 晏文强，谢明水，黄宏耀. 老年患者慢性细菌性前列腺炎的病原菌及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志. 2010（24）：165-168.
[3] 胡生梅，刘先洲，周乐翔. 常见呼吸道感染病原菌菌群分布及其耐药性分析[J]. 襄樊职业技术学院学报. 2007（05）：174-176.
[4] 马均宝，梁杰昌. 医院ICU呼吸道感染病原菌的临床分布及其耐药现状[J]. 海南医学. 2011（07）：109-112.
[5] 李世杰. 老年患者肺部感染病原菌的分布特点及耐药现状[J]. 中国医药指南. 2009（19）：145-148.
论文作者:王玉超
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/17
标签：患者论文; 老年论文; 呼吸道感染论文; 病原菌论文; 霉素论文; 细菌论文; 杆菌论文; 《中国医学人文》2017年第7期论文;