北京市顺义区天竺镇卫生院 北京 101312
摘要：研究高血压患者的药物治疗依从性现状，并且探讨影响高血压患者药物治疗依从性的危险因素，从而为制定有针对性的依从性干预措施打下基础。通过面对面访谈的形式开展此项横断面研究，利用问卷、量表以及病史记录收集相关数据。最后得出结论我国高血压患者的药物治疗依从性现状不理想，医疗人员可以根据依从性危险因素有针对性地采取干预措施以改善患者依从性，从而提高血压控制效果。
关键词：药物依从性；高血压；自我效能
1前言
高血压是我国最常见的慢性疾病之一，调查结果显示，我国每5个成年人中就有1个高血压患者。然而，我国高血压疾病的控制率非常低，控制比例仅为6.1%，农村地区的控制率更低。既往研究表明，高血压患者的药物治疗依从性对高血压控制至关重要，患者对降压药物的依从性不佳是高血压治疗效果差、控制率低、并发症增加、心血管死亡率高的重要原因。用药依从性是指患者对其药物治疗方案的遵从程度。患者对药物治疗方案的不依从是一个非常普遍的现象，有研究表明，大约50%的患者对其药物治疗方案依从性不佳，这给个人和社会带来了沉重的医疗负担。
2对象与方法
2.1调查对象
选取就诊于我院心内科门诊的原发性高血压患者。入选患者须符合以下几项标准：①依据《中国高血压防治指南（2010年修订版）》被诊断为原发性高血压；②患者至少接受1种降压药物治疗；③患者接受降压药物治疗至少1个月；④患者可以自己理解或经讲解之后理解问卷或量表中的内容；⑤患者目前未患精神障碍等疾病。
2.2调查方法
这是一项在大型综合性教学医院门诊开展的横断面研究，药师通过面对面访谈的形式开展研究。药师向符合入选标准的患者介绍研究目的、研究过程、受试者权益等内容。患者同意参加研究并签署知情同意书后，药师通过1份自制问卷、1份现有的BMQ问卷和2份量表收集相关数据。本项研究中使用的问卷、量表以及知情同意书经过医院伦理委员会审查并获得批准。调查内容包含20个条目，可分为5个部分：①高血压患者的人口学信息：包括患者的年龄、性别等（自制问卷）；②高血压患者的疾病与药物治疗相关信息，包括高血压家族史、用药方案、合并用药等（自制问卷、查阅病历记录）；③高血压患者的依从性阻碍因素（经过改进的BMQ依从性阻碍因素问卷）；④高血压患者的自我效能（SEAMS自我效能量表）；⑤高血压患者的用药依从性（中国人群中具有较高信度和效度的Morisky药物依从性量表）。
2.3数据处理
运用SPSS20.0进行数据处理。首先通过χ2分析（分类变量）和t检验（连续变量）对影响高血压患者药物治疗依从性的危险因素进行单变量分析；在单变量分析中P<0.2的变量被纳入Logistic回归进行多变量分析。多变量分析中P<0.05的变量为影响高血压患者药物治疗依从性的独立危险因素。
3结果
3.1研究对象的药物治疗依从性现状
我们利用在中国人群中具有较高信度和效度的Morisky药物依从性量表测量高血压患者的药物治疗依从性。Morisky药物依从性量表得分大于2分表示低度依从性；得分1～2分之间表示中度依从性；得分小于1分表示高度依从性。在本项研究中，低度、中度和高度依从性如表1所示。
3.2影响高血压患者药物治疗依从性的危险因素
3.2.1单变量分析
在单变量分析中我们发现包括：年龄小（P=0.033）；目前就业（P=0.021）；无高血压家族史（P=0.016）；患病时间短（P=0.002）；未合并降脂/抗血小板药物（P=0.001）；记忆力不佳（P<0.001）；医疗费用负担大（P<0.001）；药物产生副作用（P=0.020）；担忧药物长期不良反应（P=0.024）；药物带来其他问题（P=0.005）；依从性自我效能低（P<0.001）。如表2所示。
3.2.2多变量分析
在多变量分析中，一共有13个P<0.2的变量被纳入Logistic回归，其中高血压患者的患病时间和自我效能为高血压药物治疗依从性的独立危险因素：高血压患病时间较短的患者（P=0.002）以及自我效能较低的患者（P<0.001）更容易对其药物治疗方案不依从。
4讨论
高血压患者的患病时间和自我效能是药物治疗依从性的独立危险因素。患病时间长的高血压患者药物治疗依从性往往较好，可能的原因有以下几点：首先，患病时间长的患者有着更长的用药时间和更丰富的用药经验，因此他们可能更熟悉所服用药物的种类、服药剂量和服药时间；其次，患病时间长的患者经过长期的用药方案调整和对药物不良反应的适应，他们可能对药物不良反应有着更清楚的认识和更坦然的态度；最后，患病时间长的患者可能对高血压的治疗和管理更为重视。因此，对于患病时间较短的患者，医疗人员需要指导他们熟悉其药物治疗方案，通过用药教育教导有关药物不良反应的知识，同时还需要提高他们对高血压治疗的积极性和重视程度。
自我效能是指个体对完成某项特定行为所具有的个人信念。大量研究表明，自我效能与药物治疗依从性之间有着紧密联系。对于依从性不佳的患者，采用干预措施提高其药物治疗依从性的过程是一个改变其原有行为模式的过程。在依从性干预的过程中，患者需要对原有行为模式（不依从）的危害性以及改变原有行为模式的益处有清晰的认知，更重要的是，患者需要具备行为改变（提高依从性）的信心，即自我效能。在本项研究中，自我效能是影响高血压患者药物治疗依从性的独立危险因素，这进一步证实了患者自我效能对药物依从性的重要性，因此，有效的依从性干预措施需要提高患者的自我效能。
在今后的临床实践中，医师、药师等医疗人员需要对不依从风险高的患者进行及时评估并采取相应干预措施以提高其药物治疗依从性，这对改善高血压治疗效果、减少高血压并发症、降低心血管疾病死亡率具有重要意义。
参考文献：
[1]宁丽娟.高血压病患者药物治疗依从性及影响因素分析[J].中国公共卫生.2012（02）
[2]叶彩莲.社区高血压患者药物治疗依从性与影响因素初步研究[J].首都食品与医药.2017（06）
论文作者:黄月清
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/29
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