【摘要】通过对57例急性左心衰竭病例的救治及护理，深刻体会到急性左心衰发病急，病情变化快，稍有延误，患者即可能在短时间内失去最佳抢救时机。在这危急时刻，护理人员能否及早发现病情，争取宝贵时间，采取准确迅速地护理干预，配合医生抢救，能提高抢救的成功率。因此在作为医护人员要具备良好的心理素质和熟练的业务技能，加强巡视，及时发现患者病情变化；在抢救过程中，做到与医生配合默契，第一时间建立静脉通道，准确及时的给予药物治疗。
【关键词】 急性左心衰竭 急救护理
急性左心衰竭是急诊科常见的急危重病之一，其发生突然、病情危重、进展快。如不及时采取有效的救治措施，常可危及生命。我院急诊科2014年1月~2016年10月共抢救急性左心衰竭患者57例。现将其抢救护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 57例患者年龄47~83岁，平均67例，男42例，女15例，29例患者出现肺水肿症状，11例出现心源性休克症状。主要症状：突然出现严重的呼吸困难，呼吸频率30~40次/min，端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、口唇青紫、面色灰白、四肢厥冷、咯粉红色泡沫痰，两肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。严重者出现心源性休克甚至心搏骤停，诊断按《现代急诊医学诊疗》标准。心电图示窦性心动过速或各种心律失常。
1.2 抢救护理
1.2.1 卧床 患者均是急症入院，护士根据患者的症状及体征，选择合适卧位，减轻疾病症状。如出现肺水肿，立即采取半卧位或端坐位，并保持舒适。心衰时双肢下垂，四肢轮流结扎，每5 min更换一次，从而减少回心血量，减轻肺部淤血。
1.2.2 吸氧 6~8 L/ min，并在湿化瓶内加入20%~30%乙醇，降低肺泡表面张力，提高吸氧疗效。做好保暖，心电监护。
1.2.3 建立两组静脉通道 10%葡萄糖注射液250 ml+硝普钠50 mg静滴。5%葡萄糖注射液500 ml+硝酸甘油5 mg静滴。呋塞米40 mg静脉注射。解除支气管痉挛、抗休克等治疗。心跳呼吸骤停者立即进行心肺复苏。
1.2.4 输液用药的观察护理 硝普钠是一种强有力的血管扩张剂，能同时扩张动、静脉，降低心脏前、后负荷，从而改善心肌收缩力，纠正心衰竭。硝普钠静滴时应避光，且配制好的液体最好不超过4 h。给药后，定时观察血压，密切观察药物效应，使用输液泵严密控制滴数，为防止血压骤降带来不良反应，同时另一通道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。
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1.2.5 心理护理 急性左心衰患者有恐惧感及濒死感，恐惧或焦虑可导致神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。因此在接诊时，以热情关怀的态度，真诚关注的表情，亲切和蔼的言语接待患者，可缓解患者紧张恐惧心理；抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者情绪，必要时留一名家属在旁边提供情感支持。因患者病情危重，变化快，更加需要在治疗同时，与患者及其家属随时沟通和交流病情，取得其理解和配合。
1.2.6 饮食护理 病情发作期禁食，缓解期可进食半流食饮食，饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，少量多餐；避免进食高脂肪、刺激性食品，戒烟酒；使用利尿剂时根据血钾浓度进食韭菜、香蕉、橘子等高钾食物。
1.2.7 病情监测 密切观察并详细记录患者面色、神志呼吸频率和节律的变化、血压、肤温、心率、尿量及血氧饱和度情况、动态心电图监测，了解心肌供血情况，及早发现心律失常先兆发现异常，及时报告医生并给予相应处理。
1.3 结果 57例中52例经抢救后，30 min~1 h病情逐渐好转，症状减轻，生命体征平稳，收入专科治疗。5例患者因时间延长，心搏骤停，抢救无效死亡。
2 讨论
急性左心衰竭是某些原因致心脏短时间内突然发生收缩明显降低或左室负荷突然加重，而引起急性左室排血量降低及肺循环压力突然增高的临床综合征。发病急，进展快，表现复杂，并发症多，预后差，必须争分夺秒进行抢救［1］。
急性左心衰竭的成功救治必须尽量做到“六早”:（1）早期建立静脉通道，它是进行药物干预，有效抢救的前提。（2）早心电监护：左心衰竭的抢救是边观察、边判断、边用药的动态过程。心电监护对病因、病情判断、抢救方案的制订极为重要。（3）早利尿：能控制心衰竭患者水钠潴留，改善心衰竭作用比其他药物都快。（4）早干预：在同一时间内优先对最直接、最危险因素进行干预，时机越早，预后越好。（5）早通气：在急性心源性肺水肿患者使用持续正压通气（CAPA）或无创正压通气（NIPPV）可以显著减少对气管内插管机械通气的要求［2］。（6）早预防：对发病时间长，病情危重患者，出现血压进行下降应注意鉴别是药物作用，还是即将发生的心源性休克。若症状进行性加重则应考虑可能发生循环衰竭，应立即停用降压药。心源性休克患者，几乎都有血容量不足，经过适当扩张容量和纠正酸中毒治疗，血压仍不稳定，尽快使用多巴胺等血管活性药物以维持血压，增加排血量［3］。
总之，使用硝普钠治疗心力衰竭，离不开护士敏锐的观察及精心的护理，加强用药后的监测是本组病例护理的核心。
【参考文献】
1 王玲洁，张凤如.急性心力衰竭的治疗现况.国际心血管病杂志，2006，33（1）： 18-21.
2 刘文威，刘敬严.急性左心衰竭42例临床分析.岭南急诊医学杂志，2006，11（1）：42-43.
3 金何涛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1996，86.
论文作者:王岩 李宏
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/3
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