摘要：目的：分析妊娠期糖尿病高危产妇实施全程规范管理的价值。方法：本院从2017年1月起针对妊娠期糖尿病高危产妇实施全程规范管理，分别选取管理前（2016年1月～2016年12月）接收的妊娠期糖尿病高危产妇43例、管理后（2017年4月～2018年4月）接收的妊娠期糖尿病高危产妇43例，对比产妇血糖水平，观察母婴预后情况。结果：实施全程规范管理后，产妇血糖指标值、产妇及新生儿并发症发生率均显著低于管理前（P＞0.05）。结论：妊娠期糖尿病高危产妇孕期给予全程规范管理后，有助于降低妊娠期糖尿病发生率，减少母婴并发症，改善母婴预后。
关键词：全程规范管理；妊娠期糖尿病；高危产妇；糖尿病发生率；母婴并发症；母婴预后
女性妊娠期间，常见并发症之一为妊娠期糖尿病，是指糖代谢紊乱首次发生或发现于该时期。目前，已有大量研究证实，孕妇并发妊娠期糖尿病后，不仅会不良影响子代的近远期预后，且孕妇自身身心健康程度也会明显降低。因此，对于妊娠期糖尿病高危产妇，要积极加强管理，纠正其不良的饮食及生活习惯，使母婴预后改善。本院从2017年1月起针对妊娠期糖尿病高危产妇实施孕期全程规范管理，开展后，产妇认知妊娠期糖尿病相关知识水平升高，并逐渐养成健康的饮食及生活习惯，降低了妊娠期并发症发生率，促进母婴预后改善，效果良好。
1、资料与方法
1.1一般资料
本院从2017年1月起针对妊娠期糖尿病高危产妇实施全程规范管理，管理前（2016年1月～2016年12月）、管理后（2017年4月～2018年4月）各随机选取43例妊娠期糖尿病高危产妇。管理前43例产妇中，年龄23～35岁，平均年龄（28.7±3.4）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.5±0.4）周；孕次1～4次，平均（1.9±0.5）次；初产妇29例，经产妇14例。管理后43例产妇中，年龄21～35岁，平均年龄（29.3±3.2）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.7±0.3）周；孕次1～3次，平均（1.7±0.8）次；初产妇31例，经产妇12例。纳入标准：（1）单胎妊娠；（2）符合诊断标准；（3）对本研究知情同意。经比较，两组产妇的一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
未实施全程规范管理前，孕期管理常规开展，措施包含指导患者饮食、运动、日常生活，血糖水平定时检测，预防其他妊娠期并发症等。开展全程规范管理后，具体措施如下[1]：
1.2.1建立规范化管理小组
小组组长由产科护士长担任，小组成员包含产科所有的护理人员，小组建立后先开展“妊娠期糖尿病高危产妇孕期规范化管理”培训，促使小组成员均能掌握规范化管理的方法与技巧，便于实施，最后依据产妇具体情况，制定个体化的规范化管理计划。
1.2.2落实规范化管理计划
孕期规范化管理主要从3个方面进行：①日常生活管理；②情绪认知管理；③医学管理。充分调查、了解患者管理现状基础上，合理确定管理内容，管理内容要通俗易懂，且要具备广泛的覆盖面。指导患者饮食、运动适当开展，三餐要保证具备规律性，定时定量，加餐合理进行，食用的食物中矿物质、维生素含量要丰富，食物种类科学多样、营养均衡；运动每天适量进行，通常运动30min即可，主要进行上肢运动和行走运动。定时监测血糖值，检测工具采用血糖仪，血糖控制目标值应根据不同的状态设定，空腹状态下，末梢血糖要低于5.3mmol/L；餐后，1h时血糖不可超过7.8mmol/L，2h时血糖不可超过6.8mmol/L。设立网上课堂，主要讲述与妊娠期糖尿病相关的知识，包含发病机制、症状表现、危害等，增加患者对妊娠期糖尿病的正确认知，提高患者信心，同时，还可宣传科学的孕期保健知识，如预防妊娠期其他并发症的方法、自我调节心情的重要性、自然分娩、母乳喂养等，为母婴预后的改善奠定基础。利用微信等建立患者交流群，鼓励孕期开展良好自我管理的患者分享管理经验，促进其他患者信心增强，并积极的配合医护人员的规范化管理，提高管理效果。
1.3观察指标
分别于管理前、管理2周后测量血糖情况，指标包含空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白；所有患者随访至分娩，统计产妇并发症、新生儿并发症发生情况。
1.4统计学分析
采用软件SPSS18.0对数据进行统计分析，血糖指标值以平均数±标准差（）表示，利用t检验，产妇及新生儿并发症以数（n）和率（%）表示，利用2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2、结果
2.1管理前后血糖水平比较
开展全程规范管理后，产妇空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均显著低于开展前（P＜0.05），详见表1。
表1 全程规范管理前后血糖水平比较（x±s）
注：与管理前相比，*P＜0.05。
3、讨论
女性妊娠后并发糖尿病时，会相对或绝对缺乏胰岛素，降低糖、脂肪及蛋白质代谢水平，使高血糖及高血脂发生风险提高，导致广泛血管病变形成，增加血管内皮细胞厚度，造成血管管腔狭窄，提高妊娠期高血压疾病的发生风险。孕妇高血糖会进入胎儿，相应升高胎儿的血糖，增加胎儿尿量，增多羊水量，引发羊水过多。妊娠中晚期时，高血糖可对胎儿胰岛细胞发挥诱导作用，形成增生肥大，增加胰岛素分泌量，提升巨大儿、新生儿低血糖的发生风险。子代暴露在高血糖环境后，也会相应的升高糖尿病、肥胖发生可能。通常，妊娠中期为妊娠期糖尿病的高发时期，主要致病原因为孕妇碳水化合物、胰岛素敏感性异常，多数孕妇显著的胰岛素抵抗表现出现在孕24～28周，因此，临床排查妊娠期糖尿病时，关键时期为孕24～28周[2]。妊娠期糖尿病属于微血管病变，增加毛细血管厚度后，导致管腔狭窄，且高血糖影响下，胎膜早破、胎儿畸形等不良妊娠结局发生风险明显提高，所以要强化孕期管理工作，使妊娠期并发症发生几率降低。
近年来，临床治疗妊娠期糖尿病高危孕妇时，越来越注重孕期的管理工作，但常规管理工作比较单一，且系统性不强，导致管理效果并不理想，部分产妇的母婴预后较差。随着相关研究的开展，大量学者主张给予妊娠期糖尿病高危产妇全程规范管理，管理措施要保证全面，涉及健康教育、控制体重、指导饮食及运动等多个方面，并要以孕妇妊娠期糖尿病病情的危险程度为依据，实施分层管理，预防不良妊娠结局的发生[4]。本研究中，妊娠期糖尿病高危产妇孕期实施全程规范管理后，产妇妊娠期高血压等并发症的发生率、新生儿低血糖等并发症的发生率均显著低于管理前，反映出全程规范管理具备可降低母婴并发症的作用；同时，通过管理前后的血糖监测结果发现，全程规范管理可显著降低产妇的血糖水平。以上研究结果说明，孕期给予妊娠期糖尿病高危孕妇全程规范管理后，可有效的改善母婴预后情况。而全程规范管理开展后，之所以能够获得本研究良好的管理结果，与以下几方面因素相关[4][5]：（1）可使产妇进一步认识妊娠期糖尿病，了解相应的保健知识，掌握可导致该疾病发生的危险因素，清楚该疾病发生后对妊娠结局的影响；（2）让孕妇明确不良生活习惯与妊娠期糖尿病、不良妊娠解决间的关系，使孕妇主动纠正自身的不良生活习惯，逐渐形成健康的生活习惯，预防发生妊娠期糖尿病；（3）饮食指导的开展有利于帮助孕妇控制孕期体重，避免超重，使高血糖症状得到改善，减轻高血糖状态对妊娠结局的影响；（4）运动指导进行后，体重控制效果提升的同时，孕妇体内血氧水平改善，促进胰岛素敏感性提升，将妊娠期糖尿病发生风险降低。
综上所述，妊娠期糖尿病高危产妇临床治疗期间，给予全程规范管理后，有利于有效的控制产妇血糖水平，避免血糖处于过高水平，降低妊娠期糖尿病的发生风险，避免妊娠期糖尿病影响妊娠结局，减少产妇及新生儿并发症的发生，改善母婴预后，提高母婴的生活质量，值得广泛推广于临床中。
参考文献：
[1]柳亚芬，吕艳丽，王秀云，等.孕期规范化综合营养干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的改善作用观察[J].中国医刊，2017，53（01）：57-60.
[2]宁儒凤.妊娠期糖尿病的孕期规范化管理及相关易感因素的分析研究[J].河北医药，2016，38（11）：1679-1681.
[3]尹志芳，李玉茹，杨宗梅，等.孕期规范化管理对妊娠期糖尿病高危产妇母婴预后的影响[J].医学理论与实践，2016，29（19）：3424-3426.
[4]韦冬梅.妊娠期糖尿病发病危险因素及产前规范化管理效果分析[J].内科，2017，10（06）：834-836.
[5]国海红.妊娠期糖尿病筛查与管理对孕妇围产儿影响的临床研究[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：104-105.
论文作者:朱海燕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：产妇论文; 糖尿病论文; 妊娠期论文; 血糖论文; 孕期论文; 并发症论文; 全程论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;