(胜利油田中心医院麻醉手术科 山东 东营 257034)
摘要: 目的探讨人工全膝关节置换的护理关键,提高患者的生存质量。方法周密的术前准备,严密的术后观察,详细的饮食指导,早期的功能锻炼指导,全面的出院指导等系统的护理措施。结果92 例患者的优良率为100%,膝关节功能恢复达到了预期的目的。结论:人工全膝关节置换术是一项技术难度较大、风险较大的手术,对病人术前心理正确评估,术后避免并发症的发生,做好出院的康复指导,是全膝关节置换术病人功能恢复和提高生活质量的关键
关键词: 膝关节; 关节置换; 护理
全膝关节置换是治疗膝关节骨关节病及膝关节其他病变的一种有效方法。该方法的目的是缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能。其对膝关节骨性关节炎( 又称骨关节病) 、类风湿关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法。人工膝关节能有效的恢复关节功能,解除疼痛,从而提高病人的生活质量。随着人们生活水平的提高,生活质量也要求越来越高,膝关节骨性关节炎、膝关节退行性病变等全膝置换率也越来越高。2014年~ 2015年,我科对92 例人工全膝关节置换患者实施系统护理,取得了满意效果,现报道如下。
1 临床资料
本组患者男24 例、女68 例,平均年龄67 岁,其中骨性关节炎60例,膝关节退行性病变32,平均住院18 天。术后切口均甲级愈合,均未发生并发症。
2 术前护理
2. 1 心理护理:患者因长期遭受疾病折磨,心理承受能力低下,入院后既希望尽快手术,解除病痛,又恐惧麻醉手术,担心手术效果,害怕手术危险性大,思想负担较重,容易出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪变化。因此,护理人员要耐心细致地做好心理护理,对患者态度和蔼、关心体贴病人,主动与病人交谈,注意观察病人的情绪反应,尊重并理解病人的感受,使病人信任护理人员。介绍科室的医疗护理水平,讲解手术的目的、方法和有关手术知识,介绍成功的病例,增强病人战胜疾病的信心。及时通知麻醉师及手术室护士于术前一日访视病人,向病人解释有关麻醉方面的问题。同时,取得病人亲友的支持和配合,能够更好地解决病人的焦虑情绪,使病人以最佳的心身状态接受手术。
2. 2 术前查体老年人各系统器官功能减退,常伴有呼吸、循环系统疾患,增加手术麻醉的危险性。因此,术前要全面了解病人的情况,全面细致地进行各项辅助检查,制定出系统的治疗方案和护理计划,以选择最佳的手术时机。合并有其他疾病者,需积极与相关专科及麻醉师密切配合。
2. 3 皮肤准备:术前3 日以温肥皂水彻底清洁手术区皮肤,术前一日剃除毛发( 包括阴毛) ,剃毛时注意不能刮破皮肤,因为皮肤破损是造成术后伤口感染的潜在因素之一。关节置换术若出现感染,将导致手术失败。剔除毛发后,彻底清洗手术部位皮肤,用0. 5%碘酒消毒后,再用无菌巾包好。
2. 4 其他:劝患者停止吸烟,注意饮食调护,加强营养,纠正贫血,提高机体抵抗力。术前一日预防性应用抗生素; 术前备血800ml; 术前晚服用安眠药以减轻紧张感,保证充足的睡眠。
3 术后护理
3. 1 生命体征监测:术后应严密监测病人的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,注意病人意识状态,出现异常及时处理。
3. 2 术肢血液循环的观察:严密观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等,及时发现血栓形成的迹象。
3. 3 伤口负压引流管的护理:负压引流管通畅,防止引流管打折、扭曲,保持引流管远端及引流袋始终低于近端,防止引流液倒流造成逆行感染。搬动病人时应避免过度牵拉,以防脱出。观察并记录引流液性质、颜色、量,如有异常,及时报告医生并协助处理。
3. 4 切口护理:密切观察切口渗血情况,注意观察局部有无发红、发热、肿胀、渗出及疼痛情况。如体温持续升高,术后3 天疼痛未减轻,反而有加重的趋势,提示有感染的可能,应及时查明原因进行处理。
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3. 5 饮食指导
3. 6 其他护理:病人卧床期间,生活不能自理,故应协助其保持正确、舒适的体位; 加强基础护理,帮助病人解决日常生活中的困难,满足其生活需要,并注意防止褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。
3. 7 功能锻炼指导:全膝关节置换术的目的在于清除关节疼痛和恢复关节功能。但由于手术挫伤软组织,局部软组织产生炎症渗出,渗出物中的纤维蛋白原导致粘连,所以术后早期活动是防止粘连的有效手段。
3. 7. 1 主动锻炼:手术当天麻醉清醒后,生命体征稳定,护士指导患者做足趾、足踝关节的背伸、跖屈、旋转运动,最大限度屈伸足踝部,每个动作保持5 秒,然后放松,重复训练进行患肢肌肉等长收缩运动,将膝关节伸直,使下肢肌肉用力收缩,然后放松,每次坚持30
秒,每小时做3 ~ 5 分钟,指导患者自我按摩膝关节周围,弹拨肌腱,松动髌骨,重复训练可防止肌肉萎缩,关节粘连,促进下肢血液循环,防止深静脉血栓形成和栓塞。[1]
3. 7. 2 被动锻炼:由医护人员手法被动屈伸膝关节,以病人不能耐受为止。术后第3 天开始予以CPM 机做膝关节功能锻炼,从30° 开始,每天运动0. 5 ~ 1 小时,每天2 次,在使用CPM 做功能锻炼时,应根据运动后及次日的反应情况给予增减运动量,最好锻炼后不发生局部疼痛、肿胀等,如果发生也应在12 小时内缓解,并将病人锻炼后的效果及时告知病人,增强病人战胜疾病的信心。根据病情及病人疼痛情况逐渐增大屈膝角度,强度由弱增强,锻炼以病人不感到疲劳为度。做CPM 训练时应尽量放松,不要绷紧腿部肌肉以免受伤。通过训练达到完全伸直膝关节,并且被动屈曲达90°,能适应坐凳和站立状态[2]扶拐行走、何时下地行走受手术方式和病人体力恢复情况影响,一般术后3 ~ 5 天可练习行走,
但必须在医护人员指导下拄双拐或借助行走器行走。指导患者扶双拐行走。
4 并发症的护理
4. 1 感染:局部感染是造成关节置换术失败的主要原因之一,术前及手术时给予抗生素预防用药可降低感染率。手术或麻醉可对人体免疫系统产生不良影响,手术后的1 周内,病人白细胞数可能降低,引起感染。因此,术后将病人置于单人或双人房间,空气消毒。
2 次/天,严密观察体温变化,保持刀口敷料清洁、干燥,切口换药、静脉输液等治疗时应严格无菌操作。此外,假体上磨损下来的碎片,特别是铬、钴等合金可损害机体的防御机制,故需遵医嘱合理使用抗生素。鼓励病人做有效的深呼吸及咳嗽,及时清理呼吸道分泌物,必要时予以叩背排痰及雾化吸入,可预防坠积性肺炎。留置尿管期间,保持尿管通畅,消毒尿道口2 次/天,饮水量保持在2500ml /天以上,可有效的预防泌尿系感染。
4. 2 深静脉血栓:人工关节术后下肢深静脉血栓形成的发生率可达47. 1%。高龄、肥胖、心功能不全、长期制动等是深静脉血栓的危险因素。术后注意观察患者皮肤是否发红,皮温是否正常,有无疼痛、肿胀、触及条索感等。早期应进行患肢肌肉收缩,促进静脉回流,使用抗凝药物。
4. 3 压力性溃疡:病人多为老年性病人,全身循环差,术后因疼痛而不宜翻身,骶尾部及骨隆突部位易发生压力性溃疡。术后宜卧气垫床,让病人皮肤透气,缓解压力,保持床铺平整、干燥无渣屑,保持病人皮肤清洁干燥,可有效的预防压力性溃疡。
5 出院指导
5. 1 嘱病人出院后坚持进行关节屈伸活动及肢体的肌力锻炼,并配合医生做好长期的随访工作,定期服药,并告知在日常生活中应注意的事项,不宜进行的活动,如慢跑或奔跑、接触性运动、跳跃性运动、剧烈的有氧运动。弃拐时间因人而异,一般3 个月后行走平稳且无行走痛后可建议病人使用单拐,常规拐杖用患侧,手杖用健侧; 上楼健肢先上,下楼患肢先行。
5. 2 建议病人保持适当体重,避免过多负重,避免膝关节在负重状态做反复的伸屈运动,不要做剧烈的跳跃和急停转动作,以尽可能的延长假体的使用寿命。
人工全膝关节置换术是一项技术难度较大、风险较大的手术,所以周密的术前准备,严密的术后观察,详细的饮食指导,早期的功能锻炼指导,全面的出院指导,是确保手术成功的关键,是病人功能恢复和提高生活质量的关键之一。通过精心护理和合理治疗,病人可以获得满意疗效。
参考文献
[1] 陈祥梅. 人工膝关节置换的护理[J]. 实用医技杂志,2008,3( 15) : 122.
[2] 路丛霞,王利婷,周晓玲. 膝关节置换术后功能恢复的护理支持[J]. 中国创伤杂志,
论文作者:左振芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签:膝关节论文; 病人论文; 术后论文; 手术论文; 术前论文; 功能论文; 关节论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;