邵阳市妇幼保健院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：分析妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者应用左甲状腺素钠治疗时对妊娠结局的影响。方法：选取我院2016-12到2017-12月共300例早期甲状腺过氧化物酶抗体阴性的亚临床甲状腺功能减退患者。参照组：不对实施左甲状腺素钠治疗。观察组：对患者实施左甲状腺素钠治疗。结果：两组治疗前的TSH和FT4差异无统计学意义（p>0.05），在孕晚期方面，参照组孕晚期TSH水平明显高于观察组的TSH水平，参照组的FT4水平低于观察组孕晚期FT4水平，两组比较，存在较大差距，具有统计学意义（P<0.05）。参照组妊高症、贫血、早产、先兆流产、流产均明显高于观察组，顺产和新生儿体质量均明显低于观察组，两组比较，存在较大差距，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对患者实施左甲状腺素钠治疗，可以明显的改善妊娠早期半有甲状腺过氧化物酶抗体阴性的亚临床甲减患者的围产结局，并且还能有效的降低妊娠期并发症的发生率，但由于研究的时间较短，还存在一些不足之处，还需进一步分析研究与观察。
【关键词】左甲状腺素钠；甲状腺功能减退症；过氧化物酶
随着我国物质水平的提高，工作生活压力的增大，导致我国疾病发生率呈逐年上升的状态。甲状腺功能异常就是最常见的，尤其是亚临床甲状腺功能减退症发生率较高，该疾病多发于女性妊娠期间，主要为肌无力、记忆力差等不明显病症。目前，关于妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症对妊娠妇女及胎儿是否存在一定的影响，目前还没有统一定论，而且孕妇合并亚临床甲状腺功能减退症是否应该接受治疗目前为止也没有明确的达成共识[1]。因此，本文针对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者应用左甲状腺素钠片治疗时对妊娠结局的影响进行探讨，观察其临床效果及价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016-12到2017-12月共300例早期甲状腺过氧化物酶抗体阴性的亚临床甲状腺功能减退患者。通过入院的先后顺序，将患者划分为参照组和观察组，各组150例。年龄21—36岁，平均年龄（23.45±2.65）岁。两组患者在一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①均为早期甲状腺过氧化物酶抗体阴性的亚临床甲状腺功能减退患者；②家属自愿签订同意书；
剔除标准：①认知障碍和语言障碍；②中途退出者；③精神系统疾病；④血液传染性疾病；⑤不符合手术指征。
1.3 方法
参照组：不对实施左甲状腺素钠治疗。
观察组：对患者实施左甲状腺素钠治疗。医生根据患者的实际情况，通知患者时间检测甲状腺功能，从而根据检测结果调整左甲状腺素钠的用药剂量，尽量让患者能快速的达到指南的要求标准。
1.4 观察指标
观察记录两组妊娠结局，并记录两组妊娠高血压、早产、流产、顺产以及新生儿体质量等妊娠结局。
1.5统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者治疗前和孕晚期的TSH和FT4情况。
两组治疗前的TSH和FT4差异无统计学意义（p>0.05），在孕晚期方面参照组孕晚期TSH水平明显高于观察组的TSH水平，参照组FT4水平低于观察组孕晚期FT4水平，两组比较，存在较大差距，具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1
表1 对比两组患者治疗前和孕晚期的TSH和FT4情况（）
2.2 对比两组患者妊娠结局。
参照组的妊高症、贫血、早产、先兆流产、流产均明显高于观察组，顺产和新生儿体质量均明显低于观察组，两组比较，存在较大差距，具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2
表2 对比两组患者妊娠结局（n，%）
3讨论
近几年，妊娠合并临床甲减在临床发病率较高，由于二胎政策的开放，导致妊娠合并亚临床甲减的发病率呈递增模式，妊娠合并临床甲减临床特征并不明显，无法得到患者的重视，从而错失了最佳治疗时期。孕早期是胎儿成长主要阶段，而孕早期胎儿无法产生甲状腺激素，而胎儿成长过程所需的甲状腺激素均是来自母体，若母体存在甲状腺激素不足的情况，就会增加早产、流产、胎儿发育迟缓甚至是死胎的情况，出现不良妊娠结局的机率高于其他产妇，若不及时开展治疗，还会诱发一系列并发症，对胎儿与产妇生命安全均产生危险。
据报道，妊娠合并早期甲状腺过氧化物酶阳性亚临床甲减患者需要及时进行治疗，但是到目前为止治疗方法还没有进行统一[2]。本次研究对患者使用左甲状腺素钠进行治疗，此次研究结果得出：观察组流产、低体质量新生儿和早产等发病率都低于参照组，两组顺产率相比较，观察组明显高于参照组，从结果上可以证明对患者进行左甲状腺素钠治疗可以有效的改善妊娠的结局，减少围产期并发症的发生。研究还发现，患者所用的左甲状腺素钠的剂量跟患者的TSH水平有关，患者的TSH水平高，患者所用的左甲状腺素钠剂量就会越大[3]。这就说明了伴有早期甲状腺过氧化物酶阴性的亚临床甲减的孕妇，检测FT4后，虽然测定值在正常范围，但体内的FT4却出于缺乏的状态，另外，对照组中孕晚期的FT4水平虽在正常范围但明显低于治疗前，也更进一步证明该类患者的FT4水平相对缺乏[4]。形成这种缺乏状态的原因可能是胎儿甲状腺在早期不能分泌甲状腺激素，由于早期供应完全来自于母体，孕晚期胎儿甲状腺虽然可分泌少量甲状腺激素，但母体仍是其甲状腺激素的重要来源[5]。
综上所述：对患者实施左甲状腺素钠治疗，可以明显的改善妊娠早期半有甲状腺过氧化物酶抗体阴性的亚临床甲减患者的围产结局，并且还能有效的降低妊娠期并发症的发生率，但由于研究的时间较短，还存在一些不足之处，还需进一步分析研究与观察。
参考文献：
[1]孙亚琴. 观察左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的临床治疗效果〔J〕. 中国实用医药，2015，10（10）：140-141.
[2]蔺瑾. 甲状腺素片治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的研究〔J〕. 昆明医科大学学报，2015，36（03）：128-130.
[3]王敏，关小宏，杨彩哲. 妊娠合并甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退与新生儿甲状腺功能减退的关系〔J〕. 山西医药杂志，2015，44（06）：686-688.
[4]中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（5）：354-371.
[5]齐颖. 亚临床甲状腺功能减退症孕妇左旋甲状腺素治疗剂量及影响因素探讨〔J〕. 标记免疫分析与临床，2016，23（05）：484-486.
论文作者:彭锦萍
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/19
标签：甲状腺素论文; 患者论文; 甲状腺论文; 两组论文; 甲状腺功能论文; 统计学论文; 水平论文; 《兰大学报（医学版）》2018年5期论文;