（山西省忻州市第二人民医院 034100)
【摘要】 目的：观察半夏白术天麻汤治疗眩晕的临床效果。方法：采用半夏白术天麻汤加减（半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、生姜、大枣等）治疗眩晕患者120例。结果：总有效率为90.8％。结论：本方治疗眩晕有燥湿祛痰、健脾、平肝熄风的功效。
【关键词】半夏白术天麻汤；眩晕；体会
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0354-02
眩就是眼花或眼前发黑，晕指的头晕，甚至会感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，统称为眩晕。轻的话只要闭上眼症状即会消失；情况严重的话就像坐车船旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚至昏倒的症状。眩晕是临床上的常见症状，在西医的多种疾病中有出现，如梅尼埃病、高血压病、脑动脉硬化、椎一基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱症等。现代医学多采用对症治疗的方法，往往治标不治本，停药后很容易复发。本病的发生严重的降低了人们的生活质量，中药治疗是一种经济、有效、安全、无副作用、远期疗效好、易于操作及便于推广的治疗手段。
1.临床资料
我科2012年10月至2014年10月共治疗了120例眩晕患者，均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。120例患者中，男性40例，女性80例;年龄最大者80岁，最小者15岁;其中40～65岁者70例，占58.33%。
2.诊断标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。③慢性起病，逐渐加重，或急性起病，或反复发作。④做各种相应检查，如测血压、血色素、红细胞、心电图、电测听，脑干诱发电位，颈椎 X 线摄片，经颅多普勒，CT 等以明确病因。⑤应注意除外脑肿瘤、严重血液病等。
3.治疗方法
采用半夏白术天麻汤加味，方药组成:半夏9g、白术15g，天麻(打碎先煎)、陈皮、枳壳、生姜各10g，茯苓15g，炙甘草6g，每日1剂，水煎2次分服，7剂为1个疗程，连服2个疗程评定疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如出现口苦、失眠多梦、遇劳郁怒而加重，甚至肢体震颤者加钩藤10g，丹皮15g，代赭石30g;兼脾虚湿困、清阳不升者加黄芪15g，升麻、柴胡各10g;兼心脾两虚加党参15g、酸枣仁30g，当归15g;兼肝肾阴虚者加山萸肉、山药各15g;颈椎病加葛根30g，川芎15g。
4.疗效评定标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：症状、体征及相关实验室检查指标基本正常；好转：症状、体征减轻，实验室检查指标有改善；未愈：症状未改善。
5.治疗结果
120例患者，治愈79例，占65.8%;好转30例，占25%;无效11例，占9.2%。总有效率90.8%。
6.病案举例
患者王某某，女，64岁，农民。2014年3月20日初诊。自诉3个月前无明显诱因出现头晕头昏，并耳鸣，在外院输液治疗病情好转，没有痊愈。3天前突发眩晕，如坐舟车，不能坐立，伴恶心欲呕，症状较重，经本村卫生所输液治疗，疗效不显始来就诊。症见:表情痛苦，双目紧闭，面色无华，体胖，头晕目眩，如坐舟车，伴呕吐痰涎，查:血压110/80mmHg，双眼球水平震颤，前庭功能减弱，拍颈椎X线片示:轻度骨质增生，余无异常。舌淡边有齿痕、舌苔黄腻苔，双脉弦滑。西医诊断:美尼尔氏综合征。中医诊断:眩晕(痰湿中阻)。此素体阳虚，湿浊不化，酿湿生痰，蒙蔽清窍，气机逆乱，清阳不升，治宜利湿化浊涤痰，兼以温阳健脾。处方：半夏9g、白术15g、生姜10g、党参15g、天麻(打碎先煎) 10g、桂枝12g、陈皮15g、茯苓15g、川芎6g，5剂，水煎服。2诊，眩晕明显减轻，呕吐止，精神好转，诉睡眠较差，加菖蒲15g、酸枣仁30g、当归15g，7剂，服药后临床症状消失，随访3个月未再发。
7.体会
眩晕是临床的常见病、多发病。祖国医学认为本病的发生与痰湿、风火最为密切，而尤以痰湿最多见。如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《丹溪心法》谓其偏主于痰，有“无痰不作眩”之说。脾失健运，水湿内停，积聚生痰，痰阻中焦，清阳不升，头窍失养，发为眩晕。临床表现：头晕昏沉，头重如蒙，心烦而悸，胸闷脘痞，或时吐痰涎，少时多寐，舌胖，苔浊腻，或白厚而滑，脉弦滑，证属痰浊上扰。半夏白术天麻汤是治疗痰厥头痛、眩晕的主方，可健脾燥湿、化痰降浊、平肝熄风，在临床上主治风痰上扰证，可见眩晕头痛、胸闷呕恶、舌苔白腻、脉弦滑等。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，是治疗风痰上扰的常用方。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻化痰熄风，止头眩，且天麻性柔润而入肝经，具有平肝熄风之效，《本草纲目》曰：“天麻入厥阴之经而治诸病。”罗天益云：“眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。”张景岳曾说：“半夏性燥湿化痰。半夏之燥使痰浊排解消散，半夏之降使糟粕不能停留，阻滞得以开通。”方中天麻、半夏合用，为治痰浊上蒙型眩晕之君药；白术为臣，健脾燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰止眩之功益佳；茯苓健脾渗湿为佐，与白术、陈皮相合，尤能治痰之本；生姜、大枣调和脾胃，制约半夏之毒，炙甘草调和诸药为使。诸药合用，标本同治，共奏健脾除湿，化痰降浊熄风之功。从现代医学的角度，半夏白术天麻汤可舒张血管，降低血压，改善心脑血管阻力，促进血流量增加，达到良好的镇静、镇痛、抗惊厥、镇吐和改善心血管功能的作用，防止血栓的形成，减少脑梗死的发病风险。综上所述，半夏白术天麻汤治疗眩晕可风痰兼治，标本兼顾，临床实践表明其临床效果显著，是临床上可推广之方法。
论文作者:刘涛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：半夏论文; 天麻论文; 白术论文; 熄风论文; 燥湿论文; 疗效论文; 症状论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;