1成都市金堂县第二人民医院 610404；2成都市金堂县三溪镇卫生院 610405
甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称：甲亢，其病因包括：弥漫性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
1病例资料
患者女，59岁，入院前1+年，患者无明显诱因出现肛门坠胀不适，大便次数增多，4-6次每天，粘液便，脐周及剑突下疼痛反复于我院及院外治疗，查体：T：36.7℃，P：107次/分，R：24次/分，BP：112/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。双眼无突出，甲状腺未扪及，心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，中上腹部轻微压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。肾脏未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。
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行肠镜及胃镜检查提示；患者夜间常失眠，体型较瘦，自诉近一年体重减轻较明显，胃镜检查提示食管炎，慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡，HP（+），直肠4-11CM处粘膜点片状糜烂渗血，全直肠段粘膜充血，水肿。乙状结肠粘膜部分充血水肿，肿瘤标志物正常。入院前的3天予以奥美拉唑、山莨菪碱处理后患者剑突下及脐周疼痛症状能缓解，大便次数减少，但停药后患者再次出现大便次数增多，予以安排甲功检查提示：游离甲状腺素45.69pg/ml（6.44－18.02），促甲状腺素0.02μIU/mL（0.35－5.1），总三碘甲状腺原氨酸5.87ng/ml（0.89－2.49），总甲状腺素219.19ng/ml（64.4－186.6），游离三碘甲状腺原氨酸11.15pg/ml（2.76－6.45），故再次安排甲状腺彩超检查提示甲状腺轻度肿大，弥漫性，结合甲功，考虑甲亢引起的患者大便次数增多，腹痛、体型消瘦的表现，予以丙硫氧嘧啶100mg 口服 一日三次，普萘洛尔10mg 口服 一日三次，在使用丙硫氧嘧啶的第10天患者出现了白细胞总数减少的情况，白细胞总数为3.12*10^9/L，中性粒细胞计数为1.21*10^9/L，肝肾功未见明显异常，半月后复查的甲功提示游离甲状腺素26.03pg/ml（6.44－18.02），促甲状腺素0.08μIU/mL（0.35－5.1），总三碘甲状腺原氨酸2.07ng/ml（0.89－2.49），总甲状腺素148.76ng/ml（64.4－186.6），游离三碘甲状腺原氨酸3.82pg/ml（2.76－6.45），此次患者早已停山莨菪碱，患者大便次数明显减少，心率下降，无腹痛等。
2讨论
甲状腺功能亢进症的诊断程序：1、确定有无甲状腺毒症，即测定血清TSH和甲状腺激素的水平2、确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进3、确定引起甲状腺功能亢进的原因，如：GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等；甲状腺功能亢进的诊断：1、高代谢症状和体征，2、甲状腺肿伴或不伴血管杂音3、血清FT4增高、TSH降低，具备以上三项即可成立，GD的诊断：1、甲状腺诊断成立2、甲状腺肿大呈弥漫性，3、伴浸润性突眼，4、TRAB和TSAB阳性，其它甲状腺自身抗体阳性，胫前粘液性水肿，具备1.2项者诊断即可成立，其它4项进一步支持诊断成立。此患者为老年患者，表现为大便次数增多，失眠，体型消瘦，入院时心率偏快为特点，结合甲功、甲状腺彩超，考虑GD引起的甲状腺功能亢进引起的，此患者服用药物有18个月，后患者未再出现腹痛、腹泻等表现，体重增加，睡眠情况改善，心率下降，血压正常，指南推荐，抗甲状腺药物规律规律治疗1.5－2年以上，评估后决定是否停药，甲状腺明显缩小及TSAb阴性者停药后复发率低，停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者停药后复发率高，对此类患者应延长治疗，对于患者粒细胞减少的问题，在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5*10^9/L，中性粒细胞少于1.5*10^9/L应考虑停药，告知病人用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适症状等应迅速到医院检查。
论文作者:唐春蓉,彭勇
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
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