长沙南雅医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探析胆总管结石诊断中运用腹部彩超检查的临床价值。方法：选择2013年8月-2014年8月期间我院收治的胆总管结石患者65例为研究对象，所有患者均行胰胆管造影取石术，术前对患者进行腹部彩超检查，对腹部彩超诊断和术后结果进行对比分析。结果：本组的65例患者中，16例为非梗阻性结石，占24.62%，其余49例均为梗阻性结石，占75.38%；经超声确诊62例，占95.38%，3例未检出，占4.62%，其中60例与术中结果符合，占96.77%，包括2例为壶腹段结石、40例为胆总管上段结石、18例为胰腺段结石。结论：临床上运用腹部彩超对胆总管结石患者进行诊断，不仅诊断准确率高，还具有操作简单、无创性、价格便宜等诸多优点，是值得推广的一种方法。
【关键词】胆总管结石、腹部彩超、超声表现
【 abstract 】 objective：to explore common bile duct calculi with abdominal colour to exceed the clinical value of diagnosis. Methods：in August 2012 - August 2013 our hospital during the period of 65 patients with common bile duct stones as the research object，all patients were performed it is removed，preoperative patients for abdominal colour to exceed，the abdomen colour to exceed diagnose and postoperative results were analyzed. Results：65 cases of patients，16 cases of non obstructive stones，accounted for 24.62%，the rest of the 49 cases were obstructed stones，accounted for 75.38%；By ultrasound diagnosis of 62 cases，accounting for 95.38%，3 cases not detected，accounted for 4.62%，60 cases with intraoperative results conform to，accounted for 96.77%，including 2 cases of ampullary Duan Jieshi，40 cases of common bile duct Duan Jieshi Duan Jieshi，18 cases of pancreas. Conclusion：the clinical use of abdominal colour to exceed the diagnosis to patients with common bile duct calculi，not only high diagnostic accuracy，but also has the operation is simple，non-invasive，cheap，and many other advantages，is a kind of method is worth promoting.
【 key words 】 common bile duct stones，abdomen colour to exceed，sonographic findings
胆总管结石是临床上比较常见的一种肝胆外科疾病，在胆系结石中具有较高的发病率，约为20%-30%左右，临床表现以发热、右上腹痛等症状为主。当前临床上在治疗胆总管结石时，胰胆管逆行造影取石术因为具有操作简单、并发症少、创伤小等诸多优点，被广泛运用在临床上，但是术前确定结石位置、大小以及性质等是确保手术成功的一个关键环节[1]。因此，本文对胆总管结石诊断中运用腹部彩超检查的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年8月-2014年8月期间我院收治的胆总管结石患者65例为研究对象，23例为男性、42例为女性，年龄29-74岁，平均年龄为（49.3±12.5）岁，其中44例为单发结石、21例为多发结石。
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1.2方法
运用GE公司生产的Logiq-5和Logiq-7超声显像仪对患者进行扫描，探头频率一般为3.5MHz，检查前，叮嘱患者处于空腹状态，检查时，指导患者保持左侧卧位或者仰卧位，扫描从肋下及肋间部位开始，对患者的胆总管内径尺寸、胆结石形状、大小、数量、胆囊内部以及大小情况进行仔细观察和记录。同时，全面分析患者的病历资料，对声像图特征进行全面观察，在检查的过程中，如果胆总管显示较差，可以采用以下方法：①饮水法。给予患者饮用温开水，一般为500ml，协助患者保持右侧卧位，使胃窦和十二指肠处于充盈状态，并且运用探头在胃窦和十二指肠处用力移动，将气体推开，使胰腺段和壶腹段的胆总管结石清晰显示出来；②加压探头。对于肠气较多的患者，在检查的过程中，应该适当加压探头，发现胰头后，在胰头外侧对探头进行顺时针旋转，能够将胰腺段和壶腹段的胆总管结石清晰显示出来；③右侧卧位法。协助患者保持右侧卧位，使胃窦和十二指肠气体转向胃底，将胰头清晰显示出来，从而获得清晰的图像。
2.结果
本组的65例患者中，16例为非梗阻性结石，占24.62%，其余49例均为梗阻性结石，占75.38%；经超声确诊62例，占95.38%，3例未检出，占4.62%，其中60例与术中结果符合，占96.77%，包括2例为壶腹段结石、40例为胆总管上段结石、18例为胰腺段结石。
3.讨论
胆总管结石主要指的是位于胆总管内的一种结石疾病，其发病与胆囊结石有关，胆总管中下段部位为该病的高发区，但是收到胆总管扩张、结石堆积或者上下移动的影响，往往累及肝总管。通常情况下，临床上可以将胆总管结石分为两种类型，分别是继发性和原发性，其中原发性胆管结石在胆总管中形成，或者胆总管内落入肝内胆管原发结石；而继发性胆总管结石则指的是胆囊内的原发结石从胆囊管内移动至胆总管[2]。当前临床上在诊断胆总管结石时，有多种多样的检查方法，包括MRCP、ERCP以及腹部彩超等，其中腹部彩超作为无痛性的一种检查方法，具有操作简单、价格便宜、无创性以及可重复性高等诸多优点，被广泛运用在临床上，尤其是胆总管结石的检查中。在超声检查中，要求患者处于空腹状态，检查的过程中，医师操作手法熟练，对患者进行多体位、多部位以及多角度检查，从而获得清晰的图像。通常情况下，在胆总管结石的超声检查中，运用高分辨率探头能够将以下两种情况检查出来：①胆总管非梗阻性结石且合并肠气多时，运用常规的仰卧位或者左侧卧位无法将胆总管的状态清晰显示出来，所以可以运用加压探头、饮水法或者右侧卧位法，从而将结石部位清晰显示出来；②胆总管梗阻性结石且合并肠气少时，在超声图像中，可以发现肝外胆管远端存在明显的致密光团，回声较强，形态比较稳定，呈现出圆形、椭圆形或者弧形，并且合并声影，同时肝内胆管明显扩张，胆囊影像可见肿大明显。在合并感染的情况下，胆管壁回声明显增强，轻度增厚，且可见扩张胆管内回声较低，呈现出团块、光点或者光斑[3]。
临床上运用腹部彩超对胆总管结石进行诊断时，需要与胆囊结石、肝总管结石区分开来，在超声图像中，肝总管结石表现为以下几点：①肝脏实质光点明显变粗；②墨菲征呈现出阴性；③腔内光团较强，且后方合并声影；④肝管左右明显扩张；⑤胆囊壁增厚变粗。胆囊管结石表现：①墨菲征呈现出阳性，肝内胆管明显扩张；②胆囊内存在光团，回声较强，且后方存在声影；③胆囊壁增厚或者水肿，且胆囊明显增大[4]。在本次研究中，超声确诊62例，占95.38%，3例未检出，占4.62%，其中60例与术中结果符合，占96.77%，与吴非[5]、胡长珍[6]等研究报道一致。
综上所述，临床上运用腹部彩超诊断胆总管结石具有较高的准确率，并且价格便宜、操作简单，可以作为首选的一种检查方法。
参考文献：
[1]任丽娟，孔延亮. 腹部彩超与MRCP对胆总管结石诊断价值的比较[J]. 吉林医学，2013，34（31）：6457-6459.
[2]刘伟宗，李征毅，贡雪灏，杨雪冰，彭琳. 彩色多普勒超声对胆总管下段结石的检查技巧及诊断价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2015，13（3）：289-291.
[3]苏玲，王东旭，程莉. 超声在胆总管结石诊断中的应用价值[J]. 临床误诊误治，2009，12（22）：55-56.
[4]蔡爱花. 腹部彩超对胆总管结石的应用价值分析[J]. 内蒙古中医药，2014，33（8）：82.
[5]吴非，王翠，姜书山，朱晓明，李才林，李晓谨. 不同影像检查方法诊断胆总管结石的比较研究[J]. 医学影像学杂志，2012，22（7）：1140-1145.
[6]胡长珍.腹部彩超对肝外胆总管结石定位的临床价值探讨[J].中国保健营养（下旬刊）2012，25（5）：255-256.
论文作者:刘海蓉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：结石论文; 总管论文; 患者论文; 腹部论文; 超声论文; 胆管论文; 胆囊论文; 《航空军医》2016年第13期论文;