冉明英（湖北省恩施自治州咸丰县中医院 湖北 恩施 445600）
摘要：目的：分析老年糖尿病手术麻醉的管理效果。方法：以2014 年3 月~2014 年12 月我院收治的80 例老年糖尿病手术患者为研究对象，随机均分为观察组和对照组，对照组患者手术时采取全身麻醉，观察组患者手术时采取硬膜外麻醉，分析检测两组患者的尿酮、血糖和胰岛素水平。结果：80 例患者均顺利完成手术，麻醉过程中患者血糖水平出现不同程度升高，给予胰岛素后患者血糖水平控制在10~12mmol/L。患者在手术过程中均未出现高渗性非酮症性高血糖、低血糖与糖尿病酮症酸中毒等并发症。结论：老年糖尿病患者手术时采取硬膜外麻醉，其血糖水平显著优于全身麻醉，值得在临床实践中推广应用。
关键词：老年糖尿病 手术 麻醉管理 效果观察【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0224-01
糖尿病为老年人多发的慢性疾病，并且容易出现并发症，从而导致患者血糖升高与代谢紊乱，并最终使老年人因身体功能障碍与器官衰竭而危及生命，所以控制老年糖尿病患者病情非常重要，尤其是手术中的麻醉管理效果更是直接影响着手术的顺利实施。本文以2014 年3 月~2014 年12 月我院收治的80 例老年糖尿病手术患者为研究对象，对老年糖尿病手术的麻醉管理效果进行了分析，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2014 年3 月~2014 年12 月我院收治的80 例老年糖尿病手术患者为研究对象，随即将其均分为观察组和对照组。
所有患者均比确诊为2 型糖尿病，其中男性患者为48 例，女性患者为32 例，年龄为41~75 岁，平均年龄为54.5 岁；胃穿孔患者为28例，前列腺增生患者为25 例，急性胆囊炎患者为5 例，肾结石患者为9 例，肾肿瘤患者为8 例，阑尾炎患者为5 例。所有患者均采取胰岛素治疗或者服用过降糖类药物。
1.2 方法 所有患者的血糖需要控制在10~12mmol/L，在患者尿酮为阴性后对其实施手术，手术中需要实时监测患者血糖水平。
1.2.1 观察组患者：采取硬膜外麻醉方式。患者取侧卧位，术前进行常规消毒，穿刺置管4cm，并注入3ml1.6％的利多卡因，在患者没有出现全脊髓麻醉症状后再注入1％罗哌卡因。同时，医护人员需要在手术过程中给予患者硬外麻药，并根据患者临床症状采取面罩吸氧、盐酸异丙嗪合剂、盐酸哌替啶与胃复安针等措施，保持术中患者的镇静，预防其出现恶心与呕吐等情况。此外，医护人员需要观察记录患者在术前、术中1h 后与术后24h 的尿酮和血糖，以及手术过程中胰岛素的用量。
1.2.2 对照组患者：采取全身麻醉方式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉诱导：丙泊酚1.5mg/kg，芬太尼3μg/kg，咪唑安定0.5~1.5mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，快速进行气管插管。麻醉维持：术中泵入维库溴胺、丙泊酚和芬太尼，吸入异氟醚，维持潮气量6~8mL/kg，呼吸频率为12~16 次/min。观察记录患者在术前、术中1h 后与术后24h 的尿酮和血糖，以及手术过程中胰岛素的用量。
1.3 统计学方法 利用SPSS17.0 统计学软件对收集的数据进行分析处理，数据均以（—x±s）表示，其中计量资料进行t 检验，计数资料进行x?检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 手术疗效 在80 例患者手术过程中，其血糖水平均有不同程度升高，术前给予患者胰岛素，将其血糖控制在10~12mmol/L，确保手术顺利进行。同时，80 例患者术中均未出现高渗性非酮症性高血糖、低血糖和糖尿病酮症酸中毒等并发症，术后患者很快恢复意识。
2.2 两组患者术后1h 的尿酮、血糖和胰岛素比较结果 在术后1h，观察组患者在尿酮和血糖水平，以及胰岛素用量方面显著优于对照组患者，其差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果如表1。
表1 两组患者在术后1h 的尿酮、血糖和胰岛素比较结果（—x±s）
组别 例数尿酮 血糖（mmol/L） 胰岛素（U）
观察组40 4/36* 12.4±3.4* 24.0±4.1*
对照组40 4/30 14.8±4.4 27.1±6.7
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.3 两组患者术后24h 的尿酮和血糖比较结果 在术后24h，观察组患者在尿酮和血糖等方面显著优于对照组患者，其差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果如表2。
表2 两组患者在术后24h 的尿酮和血糖水平比较结果（—x±s）
组别 例数 尿酮 血糖（mmol/L）
观察组 40 5/40* 13.8±4.28*
对照组 40 8/32 16.9±3.3
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3 讨论
糖尿病主要是由于患者缺乏胰岛素或者胰岛素抵抗而引起的蛋白质、糖、脂肪、电解质与水灯代谢紊乱的综合征，其主要表现为糖尿及血糖增高，并最终使患者因器官衰竭而危及生命。手术是治疗糖尿病患者的有效途径，但是其创伤与麻醉药物产生的应激反应，会增加患者高血糖、感染和心脑血管疾病的风险，尤其对老年糖尿病患者更是如此。因此，做好老年糖尿病患者手术麻醉的管理效果至关重要。
老年糖尿病患者确定手术后，术前3d 需要注射胰岛素或口服药物控制身体的血糖浓度，如注射短效胰岛素，时间为餐前20min，以皮下注射方式进行，在1h 内即可发挥效用，持续时间为5h 左右。
同时，老年糖尿病患者可以在临睡前和早晨醒来时注射中效胰岛素，以保持夜间和白天的胰岛素平衡。胰岛素的用量可以从0.5U/(kg·d)开始，成人可以从30U 进行试用，其中一半用在餐前，一半用于保持夜间和白天的胰岛素平衡。
在本研究中，观察组患者实施硬膜外麻醉，对照组患者实施全身麻醉，在手术结束后，两组患者的血糖水平均有不同程度升高。
依据患者尿酮和血糖的监测结果，观察组患者尿酮和血糖水平，以及胰岛素用量均显著优于对照组患者，其差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，硬膜外麻醉方式在术后的应激反应明显低于全身麻醉方式，值得在临床实践中推广应用。
参考文献：[1] 王坤. 老年糖尿病手术麻醉管理效果观察［ J ］ . 中国社区医师,2015,02:34+36.[2] 孙月娥. 腰硬联合麻醉对老年糖尿病患者的影响［J］. 糖尿病新世界,2015,09:115.[3] 胡红侠,王熙. 老年糖尿病手术麻醉管理效果观察［J］. 社区医学杂志,2014,09:42-43.[4] 钱燕宁. 老年糖尿病患者的麻醉［J］. 实用老年医学,2012,01:18-21.
论文作者:冉明英
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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