摘要：目的 阐述双硫仑样反应发生的机制和相关抗菌药物给予分析探讨，以提高警惕。方法 双硫仑样反应发生的症状和抢救方法。结果与结论 临床医生接诊类似患者时，应详细询问病史，有否服用含乙醇类药物、食物等。并且积极对症抢救。近年来，服用抗菌药物（头孢类）与乙醇相互作用导致双硫仑样反应的发生明显增加，应引起临床医生与患者的重视，保证临床用药安全。
关键词：双硫仑；双硫仑样反应；头孢菌素类药物；抢救与护理
双硫仑是一种戒酒药物，服用该药物后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于酒精中间的代谢产物～乙醛降解受阻[1]。导致体内乙醛蓄积而产生的一系列反应。这种反应一般在用药后与饮酒后15-30分钟发生。主要临床表现为面红、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困难、严重者可出现呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡[2]。如临床医生对本症认识不透彻，或是未详细询问病史，都有可能贻误患者病情，耽误诊治。因此，快速诊断并且及时有效地采取抢救，对挽救患者生命，及后续的康复治疗，都有很重要的作用！
头孢菌素类抗生素。是分子中含有头孢烯的半合成抗生素。本类药可破坏细菌的细胞壁，并在繁殖期杀菌。对细菌的选择性强，而对人几乎没有毒性，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素少见等特点。所以是一类高效、低毒、临床广泛应用的重要抗菌素。常见引起双硫仑反应的头孢类抗生素有：头孢哌酮、头孢曲松等[3]。
本院2013年2月至2015年12月共接诊饮酒后服用、注射头孢类抗生素药物引起双硫仑样反应病例10例，经急诊抢救后痊愈离院。现将抢救经验总结如下。
1.临床资料
10例患者中均为男性，年龄24-62岁，平均年龄为36岁。其中注射头孢菌素类抗生素药物引起者6例，口服头孢菌素类抗生素药物引起者为4例。
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2.抢救与护理
①患者平卧位休息②保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，测生命体征并记录③建立静脉通道，给予地塞米松5-10mg入葡萄糖液中静点或静推。快速补液及利尿。④对症处理。如患者出现低血压，及时给予升压药多巴胺，积极治疗以缩短临床低血压期；如嗜睡、意识不清可给与纳洛酮对抗治疗。如出现恶心、呕吐可给与胃复安10mg肌注；⑤对原有心脑血管疾病的患者同时给予心电监护，严密观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量等[1]。⑥对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查、以排除多种疾病共存而延误治疗。
3.注意事项
医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的戒酒硫样反应有足够的认识和重视。并且应提醒患者及其家属，应用头孢类抗生素治疗时，停药1周内，禁止饮酒（及含有酒精类的饮品、食品）。
3.1 在诊疗过程中，需详细询问患者的用药史、过敏史，询问饮酒习惯。同时严格掌握用药适应症，合理选用药物，合理配伍。不能同时使用含有乙醇的药物。
3.2 护士在使用可能引起双硫仑样反应的药物时，静滴速度不宜过快，并且密切观察，一旦发生过敏反应立即停药抢救。
3.3 患者也应了解在食用、饮用、服用含有酒精类的食物、饮品、药物时应告知医生，避免使用头孢类抗生素。
3.4 该反应治疗起效快、疗程短，4h～12h症状逐渐缓解。也可自行消退，不需特殊处理，停用酒精后症状既减轻或是消失。
3.5 出现严重双硫仑样反应时应积极争分夺秒抢救。如吸氧、抗休克等。
4.讨论
双硫仑又称为戒酒硫、双硫醛，其作为解酒药物已收入美国、日本等国的药典。双硫仑的作用机制是乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经醛糖氧化还原酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸橼酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制醛糖氧化还原酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使体内乙醛浓度升高。产生不适。应用双硫仑是期望饮酒者对酒产生厌恶的条件反射。由于双硫仑从体内排出缓慢，所以服药期间甚至在停药后2周内不要饮用、食用含有酒精的饮料、食品。因此，双硫仑只适用于有戒酒愿望的戒酒者。临床上常见引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑类衍生物，如头孢哌酮、头孢噻肟等；甲硝唑、酮康唑、替硝唑、呋喃唑酮、格列本脲等均可以引起双硫仑样反应。
综上所述，临床上，我们若遇到此类患者，一定要详细询问病史，如饮酒史。并且积极抢救。同时做好与呼吸系统、心脑血管疾病、药食物过敏、中毒等疾病的鉴别诊断。并对有可能引起双硫仑样反应的患者进行针对性的健康教育。
参考文献：
[1]潘琨.双硫仑样反应18例观察与分析[J].首都医药，2014，21（8）；60.
[2]张宪安.实用药源病学[M].北京：中国科技出版社，1997：1082
[3]高伟均.头孢菌素类药物因饮酒之不良反应6例[J].实用心脑肺血管杂志，2012（1）：178
论文作者:沈超
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/20
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