宜宾市南溪区中医医院放射科 四川宜宾 644100；宜宾市第二人民医院放射科 四川宜宾 644000
摘要：目的：探讨下肢动脉硬化闭塞症Fontaine分期与CTA检查下肢动脉狭窄程度的相关性和临床意义。方法：选取2016年2月至2017年5月我院收治的、临床资料齐全下肢动脉硬化闭塞症患者150例，入院时将其进行临床Fontaine分期，入院后给予CTA检查评估下肢动脉狭窄、闭塞情况，并将临床Fontaine分期与CTA检查评估下肢动脉狭窄、闭塞情况进行Spearman等级相关分析法。结果：临床Fontaine分期分为I、II、III、IV期，CTA检查下肢动脉评估结果分为轻度、中度、重度狭窄、闭塞，Spearman等级相关分析说明两组之间存在正相关（rs=0.8623，P<0.05）。结论：利用CTA检查对下肢动脉狭窄、闭塞情况作评估，就能够对临床Fontaine分期做出很好的预判价值，进而可以为临床制定治疗方案及预后的预估提供帮助。
关键词：下肢动脉硬化闭塞症；Fontaine分期；下肢动脉狭窄程度；CTA
[abstract]Objective：To investigate the correlation between Fontaine staging of lower extremity arteriosclerosis obliterans and the degree of arterial stenosis in lower extremities by CTA and its clinical significance.Methods：150 cases of lower extremities arteriosclerosis obliterans were selected from February 2016 to May 2017 in our hospital.Clinical Fontaine staging was carried out at admission.After admission，CTA examination was given to assess the stenosis and occlusion of the lower extremity arteries，and the clinical Fontaine staging and CTA examination were used to assess the stenosis and occlusion of the lower extremity arteries.The Spearman level correlation analysis is carried out.Results：the clinical Fontaine stages were divided into I，II，III and IV stages.The results of CTA examination of the lower extremity arteries were divided into mild，moderate，severe stenosis and occlusion.The correlation analysis of Spearman grade showed that there was a positive correlation between the two groups（rs=0.8623，P<0.05）.Conclusion：the evaluation of the stenosis and occlusion of the lower extremity artery by CTA examination can make a good pre judgment value for the clinical Fontaine staging，and can provide help for the clinical formulation of the treatment plan and prognosis.
[Keywords] lower extremity arteriosclerosis obliterans；Fontaine stage；lower extremity arterial stenosis；CTA
下肢动脉硬化闭塞症（arterio sclerosis obliterans，ASO）是下肢动脉粥样硬化，引起下肢病变部位供血受阻，从而导致疼痛、皮温降低、间歇性跛行甚至坏疽等症状[1]。ASO的下肢动脉狭窄、闭塞情况评估极其重要，不仅能够为临床Fontaine分期提供预判，也能够为临床制定治疗方案提供指导作用。而CTA是目前比较公认的血管情况评估最有效的检查手段之一[5-7]，CTA能够全面、直观地观察病变部位血管情况，从而有效地对病变血管较为准确评估。本研究分析150例ASO患者临床Fontaine分期与CTA下肢动脉评估情况之间的相关性，以探求两者的一致性，现将分析结果报告如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料 选取我院2016年2月至2017年5月150例ASO患者作为分析对象，男性患者85例，女性65例，年龄为55岁-85岁，平均年龄为67.5岁，主要临床表现包括肢端麻木、发凉、间隙性跛行、静息痛、足趾坏死等，病程为3月-5年不等。
1.2临床Fontaine分期 根据患者症状及相关检查进行Fontaine分期[1]。I期：已经诊断为下肢动脉硬化闭塞综合症，但无症状，即使激烈运动仍有足够血流供应；II期：间歇性跛行，患肢血流量供应受限，激烈运动时不能维持足够的血供；III期：静息痛，尚存的血流量低于静息状态下组织代谢水平；IV期：组织溃疡或坏疽，不能提供组织存活必需的血流量，肢端局部组织出现营养障碍改变。1.3 CTA检查：采用西门子炫速双源CT机，采取110-130KV管电压，管电流260-300mAs，螺距为1.1mm，准直器宽度64mm，重建层厚为0.75mm。病人取仰卧位，四肢固定不动，取髂总动脉分叉处至足尖为扫描范围，自肘正中静脉留置针管处向患者体内注射非离子碘对比剂（碘必乐）约100-150ml，速度为4.0ml/s，注射结束10s后，密切注意扫描区域内CT值变化，当CT值达到120 Hu后再延迟7s启动扫描，将重建图像传到PACS工作站，分别采用多平面重建（MPR）、容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）等后处理技术进行血管重建，并结合原始图像进行分析。
1.4 CTA图像分析：由两名经验丰富的影像科医师共同对图像进行分析，部分疑难的部分，可以进行讨论，并达成统一意见。取双侧髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及腓总动脉为评估对象，根据文献[2]的评估标准进行分级：①轻度狭窄：直径减少<10%；②中度狭窄：直径减少约10%-49%（图1、2、3）；③重度狭窄：直径减少约50%-99%（图4、5、6）；④闭塞：直径减少达到100%。当出现多支动脉、多段狭窄时以狭窄最重处为准。
图1、2、3为同一患者，患者双侧髂外动脉、股动脉、胫前动脉中度狭窄，直径减少最重处约20%；图3、4、5为同一患者，患者双侧髂内动脉、髂外动脉、股动脉、胫前动脉、腓总动脉重度狭窄，直径减少最重处为股动脉，减少约85%。
1.5统计学分析：应用SPSS19.0统计软件进行分析，ASO临床Fontaine分期及CTA评估结果计数变量以例表示，两组之间相关性采用Spearman等级分析。
2结果
本组临床Fontaine分期为：I期23例，II期46例，III期32例，IV期49例；CTA评估结果：轻度狭窄18例，中度狭窄39例，重度狭窄33例，闭塞60例。两组之间Spearman等级分析相关系数rs=0.8623（P<0.05），具有正相关性。
3讨论
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）病因是多种原因造成的，吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症以及肾功能不全引起，且发病率呈逐年上升的趋势，因此ASO防控及治疗是极其重要的。而下肢ASO临床分期不同其防控及治疗也不尽相同，所以准确、有效的临床分期将极大减轻病人心理负担，也为医生有针对性制定治疗方案提供了帮助。
随着CTA技术日臻完善，CTA已经成为医生诊断血管疾病首先检查的手段之一，尤其有强大的后处理技术，能在较短时间内直观、立体展现血管、骨组织及其周围软组织，有利于血管病变的准确定位，有研究表明[2]CTA诊断下肢闭塞性疾病的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均达到90%以上。本文通过CTA对下肢动脉狭窄、闭塞情况进行评估，将其结果与临床Fontaine分期进行Spearman相关分析，分析显示两者存在正相关（rs=0.8623，P<0.05），因此笔者认为通过CTA对下肢动脉狭窄、闭塞情况评估结果，对患者临床分期去预判是切实可行的。
当然本研究还存在一定的局限性，因为笔者只是单纯将两组数据进行统计学分析，并未对CTA评估结果进行详细、细致分析，也并未考虑入院时预先对患者进行Fontaine分期中的人为误差等因素，这还需要在以后的工作中进一步完善此研究。
参考文献：
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[3] 张冬梅，刘美含，石卫东，等.下肢动脉硬化闭塞症的彩色多普勒超声整体分级与临床分期的相关性分析[J].吉林大学学报（医学版），2010，36（5）：982-985.
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[8] 张志强，杨鸿翔.64排螺旋CT血管成像技术诊断下肢动脉硬化闭塞症临床分析[J].中外医疗，2016，35（22）：189-190.
论文作者:黄建瑛,胡亮武
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：下肢论文; 动脉论文; 闭塞论文; 狭窄论文; 动脉硬化论文; 患者论文; 血管论文; 《健康世界》2018年第13期论文;