（花垣县人民医院，湖南 花垣 416400）
【摘要】 目的 探讨不同剂量丙泊酚在儿童全身麻醉中的临床效果。方法 选取2017年10月-2019年1月本院收治的90例全麻手术患儿进行观察，根据丙泊酚使用剂量分为大剂量组40例，小剂量组50例，比较两组麻醉效果。结果 （1）两组患儿术后血糖、皮质醇水平均有所提高，小剂量组患儿应激指标的上升幅度、苏醒时间均低于大剂量组，有统计学意义（P＜0.05）；两组术后1h的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）两组患儿在不同时间点的血流动力学指标差异有统计学意义（P＜0.05），且小剂量组平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）水平变化幅度明显比大剂量组小（P＜0.05）；（3）小剂量组患儿的并发症发生率均低于大剂量组（P＜0.05）。结论 在儿童全身麻醉中采用小剂量丙泊酚维持麻醉的麻醉效果与大剂量相当，且对血流动力学、应激反应影响小，患儿苏醒快、并发症少。
【关键词】丙泊酚；儿童；大剂量；小剂量；全身麻醉；临床效果
近年来，随着医学技术的不断进步，手术在儿科病房的应用比例逐渐升高[1]。由于儿童组织器官发育不完善，对麻醉安全的要求更高。丙泊酚是一种新型的短效静脉麻醉药物，具有起效快、可控性强、术后恢复快的特点，在成人麻醉中取得了满意的麻醉效果[2]。但是儿童的药代动学力学特点与成人有明显差异，成人的麻醉剂使用剂量不完全适宜儿童，明确儿童丙泊酚的安全使用剂量对提高麻醉安全有重要作用。本文就丙泊酚不同剂量对儿童全麻手术的效果进行探讨，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选自2017年10月-2019年1月本院收治的90例全麻手术患儿根据丙泊酚使用剂量分为大剂量组40例，小剂量组50例。大剂量组中男童23例，女童17例；年龄3-14岁，平均年龄（7.9±1.6）岁；体重13-37kg，平均（23.6±2.4）kg；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级12例；疾病类型：小儿阑尾炎18例，腹股沟疝8例，肠套叠7例，原发性腹膜炎7例。小剂量组中男童27例，女童23例；年龄3-15岁，平均年龄（8.1±1.5）岁；体重14-38kg，平均（23.9±2.5）kg；ASA分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级16例；疾病类型：小儿阑尾炎20例，腹股沟疝10例，肠套叠11例，原发性腹膜炎9例；两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法
两组患儿禁饮禁食6h，麻醉深度监测仪对脑电双频指数、末梢灌注压、脑状态指数进行监测，同时心电监护仪持续监测血压、心率指标。术前30min肌注5.0mg/kg苯巴比妥钠+0.01mg/kg阿托品。麻醉诱导药物采用0.1mg/kg咪达唑仑+2.0mg/kg丙泊酚+1μg/kg舒芬太尼静脉注射，气管插管后连接呼吸机进行机械通气。麻醉维持药物为0.5-1.0μg/kg舒芬太尼+丙泊酚，术中血压降低时加麻黄碱，心率降低时加阿托品。
大剂量组丙泊酚初剂量20.0mg/(kg·h) ，二十分钟后改为15.0mg/(kg·h)，四十分钟后改为10.0mg/(kg·h)并维持至手术结束。
小剂量组丙泊酚初剂量10.0mg/(kg·h) ，二十分钟后改为8.0mg/(kg·h)，四十分钟后改为6.0mg/(kg·h)并维持至手术结束。
1.3 观察指标
比较两组患儿麻醉诱导前（T1）、插管后1min（T2）、切皮后1min（T3）、手术结束时（T4）时血流动力学（MAP、SpO2、HR）指标变化情况、术后1hVAS评分、苏醒时间、应激指标（血糖、皮质醇）、并发症（术中低血压、术中心率异常、术后恶心呕吐）发生率。
1.4 统计学方法
采用spss18.00处理，±s表示计量资料，组间对比经t检验；计数资料用%表示，组间比较经x²检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组应激指标、术后1h VAS评分、苏醒时间比较
两组患儿术后血糖、皮质醇水平均有所提高，小剂量组患儿应激指标上升幅度、苏醒时间均低于大剂量组（P＜0.05）；两组术后1hVAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 两组血流动力学指标比较
两组患儿在不同时间点的血流动力学指标差异有统计学意义（P＜0.05），且小剂量组MAP、SpO2、HR水平变化幅度明显比大剂量组小（P＜0.05），见表2。
2.3 两组并发症比较
小剂量组并发症3例（6.0%），术中低血压1例，术后恶心呕吐3例；大剂量组并发症12例（30.00%），术中低血压6例，术中心率异常3例，术后恶心呕吐3例；小剂量组并发症发生率均低于大剂量组（x²=5690，P＜0.05）。
3 讨论
全身麻醉是手术中常用的麻醉方式，通过对中枢神经系统的阻滞作用抑制中枢神经、交感神经、运动神经，出现全身意识、痛觉、反射消失，骨骼肌松弛现象[3]。儿童行全麻手术时的风险较成人高，寻找安全有效的麻醉药物是手术顺利的关键。
丙泊酚属于短效静脉麻醉药物，是临床应用频率较高的麻醉药物，主要用于麻醉诱导、麻醉维持[4]。与人体内特定β亚基结合后增强γ-氨基丁酸介导的内向电流，抑制中枢神经，发挥镇静催眠作用。与海马受体结合后对前额叶皮质有抑制作用，减少乙酰胆碱释放量，发挥镇静作用。同时，还能抑制咽喉反射，有利于气管插管。用药后30秒即可起效，起效快、在体内清除速度快，术后患儿苏醒时间短[5]。但是丙泊酚对循环系统也有抑制作用，用量过大会引起血压下降，应激反应强烈，增加皮质醇释放量，使血糖升高，加重对血管组织的损伤，增加了并发症风险。本文通过研究发现，小剂量丙泊酚维持麻醉对血流动力学指标影响小，并发症少，麻醉效果更安全。大剂量丙泊酚对交感神经的抑制作用强，心率、血压波动过大会加重心肌缺血，术中低血压发生率高。
综上所述，对儿童全麻手术者采用小剂量丙泊酚维持麻醉的麻醉效果好，对患儿的应激反应、血流动力学指标影响小，避免了大剂量使用引起的并发症，符合儿童麻醉需要，值得推广。
参考文献
[1]康力,刘华,陈丽等.小儿择期手术静脉复合全麻不同剂量瑞芬太尼、丙泊酚全麻维持的量效关系[J].现代中西医结合杂志,2016,25(16):1729-1733.
[2]宋伟,田友芳,胡兵等.不同剂量丙泊酚对儿童全身麻醉中血流动力学及复苏期的影响[J].儿科药学杂志,2018,24(12):13-16.
[3]李佳岑,龚欣然,杨丽娜.小儿短小手术中丙泊酚或罗库溴铵插管时的安全性和有效性研究[J].四川医学,2018,39(11):1250-1253.
[4]康力,刘华,陈丽等.小儿择期手术使用不同剂量瑞芬太尼、丙泊酚诱导抑制气管插管反应效果比较[J].现代中西医结合杂志,2018,27(28):3094-3097.
[5]叶玉萍,刘涌,李水英等.不同剂量右美托咪定复合丙泊酚用于学龄前儿童全麻肠镜检查的临床观察[J].实用医学杂志,2018,34(11):1907-1910.
论文作者:龙利萍
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
标签：剂量论文; 患儿论文; 两组论文; 术后论文; 全麻论文; 大剂量论文; 并发症论文; 《总装备部医学学报》2019年第03期论文;