关键词：临床抗生素；不合理用药；原因；干预措施
自上世纪20年代青霉素被发现以来，抗生素得到了快速的发展，并在抗感染治疗、预防感染等方面发挥着极为重要的作用。现代医学因为有了抗生素的支持，其临床治愈率得到了有效地提升。现阶段，抗生素的种类越来越多，使用量也呈现逐年增加的情况。但是抗生素的使用也是一把双刃剑，近年来，我国的医疗卫生行业出现了滥用抗生素以及抗生素耐药等情况，据统计，现阶段我国医疗卫生行业不合理使用抗生素的情况高达55%。抗生素的不合理使用，不仅增加了感染风险、导致药源性感染，也增加了药物不良反应的发生率，严重威胁着我国广大家庭的健康。2012年，世界卫生组织提出了《遏制抗微生物药物耐药性的全球战略》，引起了全球的广泛重视。近年来，为有效提升医疗卫生水平、避免抗生素滥用以及超级细菌等情况的出现，我国开始在全国范围内落实抗生素的临床应用管理工作。为深入探究我院抗生素的使用情况，促进我院抗生素应用水平的提升，本文分析了我院150张抗生素用药处方，对其抗生素使用不合理之处及其影响因素进行了分析，以期为我院临床医师提供指导和帮助。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择了我院2018年1月至2018年5月之间各科室所开出的抗生素处方随机抽取150张。这些处方中，男性患者攻击69名，女性患者攻击81名，平均年龄为39.7±4.2岁，这些处方涉及科室有普通外科、泌尿外科、骨外科、呼吸内科、消化内科、肾内科、妇科、产科、口腔科及耳鼻喉科等。
1.2研究方法
对这150张处方进行用药评价时，以《抗生素临床应用指导原则》为参考资料、结合各类抗生素的药品使用说明书、患者的临床具体表现以及药理学理论知识对其进行评估分析。在进行抗生素处方用药评价时，采用“合理”以及“不合理”作为评价指标，以最新版《新编药物学》中的规定：药物利用指数为预计用药天数与实际用药天数的比例，作为评价标准，比例小于等于1视为合理用药，比例大于1则视为不合理用药。
2实验结果
本次研究共分析了150张抗生素用药处方，其中，不合理抗生素用药处方攻击67张，占本次调查总处方的44.67%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这些不合理处方的主要原因、例数及其占总不合理用药处方比例如下：
患者对所开抗生素过敏共2例，占不合理用药处方比例为2.97%；抗生素剂量超过规定共19例，占不合理用药处方比例28.36%；抗生素用药时间过长共17例，占不合理用药处方比例25.37%；患者无抗生素用药指征共11例，占不合理用药处方比例16.42%；抗生素重复使用共14例，占不合理用药处方比例20.90%；抗生素不良反应叠加共3例，占不合理用药处方比例4.48%。
3研究结果讨论
3.1临床抗生素不合理使用的类型
患者对抗生素过敏
在临床诊疗过程中，部分患者可能对青霉素类、头孢类等常见抗生素过敏，而临床医师在开抗生素处方时忽略了这一点，导致患者出现不良反应。
抗生素剂量超过规定
抗生素剂量超过规定是临床最常见的抗生素不合理使用原因之一，部分医师为提升疾病治疗效果及促进经济效益，对部分疾病采用超过正常剂量的抗生素用量，导致细菌耐药性的增强。
抗生素用药选择不恰当
部分临床医师在进行疾病诊治时，对于诊治疾病所对应抗生素的选择不当，导致抗生素的疗效不好。例如部分医师在进行泌尿系感染的治疗时错误的选择头孢类药物，而不是泌尿外科常用的喹诺酮类药物。
患者无抗生素指征
部分临床医师对于抗生素的使用指征掌握不明确，部分患者没有明确的抗生素使用指征，仅有头痛、流涕以及轻微发热等症状，临床医师就开了抗生素处方。
3.2临床抗生素不合理使用的主要原因
抗生素不合理使用的主要原因包括以下几点：第一，临床医师业务能力不过硬。部分意识缺乏对于抗生素应用指征及用法用量的熟练掌握，对于部分出现炎症以及轻微上呼吸道感染的患者盲目使用抗生素，同时对于β-内酰胺类、大环内脂类、林可霉素类及氨基糖苷类等各种类型的抗菌素的适应症、禁忌症及不良反应掌握不熟练。第二，医院管理不严格。医院管理层为提升医院经济效益，忽视了对于抗菌素合理用药的管理。第三，患者因素。部分患者缺乏医疗卫生常识，误认为药量越大越好，在治疗过程中忽视医生处方大剂量用药，造成了严重的后果。
3.3提升抗生素合理用药的策略
第一，建立健全的抗生素用药管理制度。临床医师、护士以及药房之间需要进行积极地沟通以及监督，对于抗生素的使用情况进行积极的检查，对于出现不合理用药的医师要进行严厉的批评教育。第二，宣传抗生素正确使用方法。医疗卫生相关人员需要向患者宣传抗生素滥用的弊端，改变其错误的用药观念。
参考文献：
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[4]韦曲.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].当代医学,2016,22(15):130-131.
论文作者:范宏鹏 姚瑞阳 李伯妍
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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