（重庆市秀山土家族苗族自治县人民医院 重庆 409900）
【摘要】目的：观察尿激酶治疗包裹性胸腔积液治疗效果。方法：选用自2014年2月至2016年5月我院收入包裹性胸腔积液患者128例，随机分组，两组均行胸膜腔穿刺闭式引流腔内注射药物治疗，A组在此基础上加用UK，治疗三周，比较两组患者疗效及并发症发生率。结果：A组病人引流量显著多于B组，A组病人胸膜厚度及住院时间均少于B组，A组总有效率高于B组，A组并发症发生率低于B组。结论：UK胸腔注射对包裹性胸腔积液疗效佳，可明显改善病人的临床症状，促进病人的肺功能恢复，并发症发病率低，安全可靠，值得推广。
【关键词】尿激酶；包裹性；胸腔积液
【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0051-02
Observation of urokinase in treatment of pleural effusion Cui Surong
people's hospital of xiushan tujia miao autonomous county, chongqing 409900,China
【Abstract】Objective To observe the therapeutic effect of treating pleural effusion urokinase. Methods 128 cases selected from February 2014 to May 2016 in our hospital, the income of pleural effusion were randomly divided into two groups, two groups were treated with closed drainage of pleural cavity puncture intracavitary injection of drug treatment, A group based on the use of UK, three weeks of treatment, occurrence the rate of curative effect and complications were compared between the two groups. Results A group of patients drainage was significantly higher than in group B, A group of patients with pleural thickness and hospitalization time were less than B group, the total effective rate of group A was higher than that of B group, A group, the complication rate is lower than the B group. Conclusion UK thoracic cavity injection of pleural product The liquid is effective, which can significantly improve clinical symptoms of patients, promote the recovery of the patients' pulmonary function, the incidence of complications is low, safe and reliable, worthy of promotion.
【Key words】Urokinase; Loculated pleural effusion
包裹性胸腔积液多由感染引起，如果不能对病人采取有效措施，其出现胸膜粘连增厚的风险大大上升，随即导致其肺功能障碍，影响其正常的呼吸。有调查数据显示[1]，包裹性胸腔积液病人中多数对本病认识不足及因为部分治疗措施使用不当，致使其错过最佳治疗时间。若不能及时将胸腔积液引流，会使纤维蛋白原转化成纤维蛋白，导致胸腔粘连及增厚，导致胸腔积液吸收障碍。临床多采用大口径闭式引流治疗，病人受到的痛苦较大，且容易导致各种不良事件的产生，严重影响了治疗效果。近来，研究发现，使用尿激酶（UK）进行治疗此种疾病效果显著[2]，为观察其治疗效果，本次研究选用自2014年2月至2016年5月我院收入包裹性胸腔积液患者128例进行对比治疗研究，详情如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选用自2014年2月至2016年5月我院收入包裹性胸腔积液患者128例，其中结核性包裹性脓胸96例，非结核性包裹性胸腔积液32例，左侧63例，右侧48例，双侧17例。
患者选入标准：①符合包裹性胸腔积液的诊断标准；②经影像学检查或实验室检查确诊为包裹性胸腔积液；③患者知情同意。
患者排除标准：①排除恶性肿瘤所致积液及其他特异性脓胸；②排除患有严重其他系统疾病，如冠心病，恶性肿瘤等；③有胸穿禁忌症者。
B组病人行胸膜腔穿刺闭式引流腔内注射药物治疗，共64例，其中男性44例，女性20例，22～56岁，平均（39±3.8岁），病程12～65d，平均（36±7.2）d；A组在B组治疗基础上加用UK，共64例，其中男性41例，女性23例，20～60岁，平均年龄（46±4.8岁），病程21～76d，平均（37±6.7）d。此方面资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组均进行常规对症治疗，对结核性者给予规范化抗结核治疗，对其他原因引起积液者，给予相应治疗。
B组进行单纯胸液引流，指导病人采取坐位，面向椅背，双前臂置于椅背上，前额伏于手臂上，对卧床患者，采取半卧位，其患侧前臂置于枕部。通过B超对穿刺点定位，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺巾，以2%利多卡因逐层浸润麻醉，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针经麻醉部位在肋骨上缘垂直缓慢刺人，感到突破感时停止进针，回抽发现脓性液，证明穿刺成功，置管，拔除穿刺针，连接导管与导管接头，接储液袋，固定穿刺部位。首次抽液量小于600ml，之后每隔一天穿刺抽液一次。每次积液抽出后，以生理盐水或甲硝唑溶液加入8万U庆大霉素多次冲洗，直至冲洗液清亮。A组在以上基础上，在引流管后端接引流袋，经引流管注入（2～5）万单位UK后封管，嘱病人变换体位6～7次，保证药液可与胸膜腔充分接触，24h后打开引流胸水，再次注入UK，重复操作，隔日注药一次。治疗三周，三周后比较两组治疗效果，记录相关治疗指标。
1.3 疗效判定标准[3]
（1）痊愈：影像学检查见胸腔积液消失，胸膜有一定程度增厚， 肺通气功能正常，发热、胸痛等全身正症状消失，其他实验室检查正常值范围内。（2）显效：胸腔积液较前显著减少，全身症状及肺功能明显改善，相关实验室检查在正常值范围内。（3）无效：胸腔积液较前减少，但小于30%，全身症状及肺功能无明显改善，相关实验室检查未见改变。（4）恶化：积液量较治疗前未减少甚至增加，全身症状无好转甚至加重。治疗3周后对比疗效，总有效率=治愈+显效。同时记录两组出现并发症的情况。
1.4统计学方法
数据用SPSS19.0统计分析，计量资料(x-±s)表示，t检验；计数资料（% ）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果比较
三周治疗后，A组治疗效果明显优于B组，差异有统计学意义，详见表1。
2.3 并发症发生情况
A组出现肺部感染及胸膜粘连各2例，并发症发生率3.13%（2/64）；B组出现支气管胸膜瘘1例，胸膜粘连4例，胸膜增厚5例，肺部感染1例，不良事件发生率17.19%（11/64），A组并发症发生率少于B组，P＜0.05。
3.讨论
包裹性胸腔积液大部分由细菌所引起的胸膜腔感染导致[4]，其最常见的类型以脓性和结核性为主，大部分积液类型为渗出性，积液中蛋白质含量较高，若长期积存在病人胸腔中，会导致大量纤维蛋白沉积，导致病人出现胸膜腔粘连等其他并发症发生风险上升，以致影响到患者后期的治疗效果[5]，并且沉积的纤维蛋白其部分降解产物及病灶部位产生的炎症因子导致血管的渗透性受到影响，是纤维细胞的粘附和增殖加快，进一步导致大量的粘多糖和胶原蛋白的产生，更加重了胸腔积液的粘度，甚至可以形成蛋白凝块，致使积液呈多房小腔分隔状态，若不及时控制易导致胸膜纤维化。
现在临床上治疗包裹性胸腔积液的手段多样，胸膜腔闭式引流腔内注射药使用较多，其疗效较好，对控制病人病情的发展，及在预后改善方面效果显著[6]。然而治疗中使用的引流管口径较大，导致治疗中身体受到较大伤害，延长了病人的治疗时间，同时可能引起胸膜粘连及胸膜肥厚等并发症，严重情况会导致胸膜钙化，甚至诱发支气管胸膜瘘及肺不张等其他病症[7]，所以为改善其治疗效果，应针对病人情况制定相应的治疗方案。
有学者研究显示，UK胸腔注射对于包裹性胸腔积液疗效显著，能有效控制病人的临床症状，明显改善病人的肺功能，对于病人的后期恢复具有重要意义[8]。UK是一种酶类溶栓药物，可加速纤溶酶原转化为纤溶酶，纤溶酶可降解纤维蛋白凝胶，是人体重要的纤溶物质。UK可将纤维蛋白分解为小肽[9]，其不易凝固且可溶于水，易于被人体吸收，从而降低了胸腔积液的黏度，并且其可有效分解小房间隔，保证胸腔积液的顺利引流，恢复胸膜血管淋巴的通透性，使其重吸收能力恢复，减少了炎症介质释放，积液生成减少，恢复患者的通气功能[10]。且其无抗原性和致热源性，起效迅速，不会导致全身性出血，具有较高安全性。
本次研究中，A组病人引流量显著多与B组，A组病人胸膜厚度及住院时间均少于B组，可见，UK胸腔注射对包裹性胸腔积液效果较好，患者的全身症状明显好转，恢复速度快。A组总有效率高于B组，说明A组效果优于B组；A组并发症发生率低于B组，可见A组治疗方法安全性较高。
综上所述，UK胸腔注射对包裹性胸腔积液疗效佳，可明显改善病人的临床症状，促进病人的肺功能恢复，并发症发病率低，安全可靠，值得推广。
【参考文献】
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论文作者:崔素荣
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/11
标签：胸腔论文; 积液论文; 胸膜论文; 包裹论文; 尿激酶论文; 病人论文; 并发症论文; 《心理医生》2017年23期论文;