黑龙江省北安市五官医院口腔科 黑龙江北安 164000
摘要：目的探析初次根管治疗失败后进行再治疗的临床疗效。方法选取2013年4月～2014年4月期间我院口腔科行根管再治疗的36例78颗患牙临床资料进行回顾性分析。结果本组78颗患牙每颗平均疗程为2～6次，其中2次疗程32颗，3次疗程24颗，4次疗程治愈者8颗，5次以上疗程14颗，均全部治愈。结论根管再治疗可有效消除初次治疗失败的不良病症，并使牙齿外形得到完美修复，且疗效较确切满意。
关键词：根管再治疗；研究对象；临床分析
根管治疗术是口腔科治疗牙髓病和根尖周病的主要方法。根管再治疗可有效消除初次治疗失败的不良病症，并使牙齿外形得到完美修复[1]。临床根管再治疗时原根管充填物很难去除干净，给治疗增加了难度。本文2013年4月～2014年4月对本院口腔科初次治疗失败的36例患者78颗患牙针对病因进行根管再治疗，取得满意疗效，现将临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组36例患者78颗患牙，其中男患39例，女患15例；年龄 13～68岁，平均（43±15.5）岁。前牙16颗，前磨牙18颗，磨牙44颗。
1.2根管再治疗要求
行根管再治疗患牙均需满足下列要求[2]：（1）曾用塑化或干髓术等进行治疗，拟行义齿修复前，必须实施再次根管治疗者；（2）X 线片显示患牙已行根管治疗，需重新做根管再治疗者；（3）X片显示根尖周组织出现病变阴影，患牙出现临床症状者；或者患牙无自主症状，但需利用根管进一步做义齿修复者（排除同时需行根尖手术者）。
1.3方法
术前在X线片下了解根尖周组织有无病变阴影，根管填充物有否钙化及根管是否有阻塞异物等应用H型或K型不锈钢锉探查根管内的填充材料及性质；选用高速手机清除牙冠表面银汞合金和复合树脂等充填物，或暂时封堵材料等；运用各种方式去除牙根填充物，并应用超声波振动法并辅以显微镜除去根管内断针及钙化物；同时应用电子根管测量仪器确定根管长度；预备根管并保持根管清洁，避免碎屑阻塞根管。根管用药封堵1周后，患牙无任何不良反应即可进行再次填充；患牙治疗前、后及行根管填充后，均行X线片检测以评价根管填充和预备效果。此外，同一患者由同一医师接诊负责，进行根管再治疗时再选择其他医师。
2结果
2.1再治疗患牙情况
本组78颗患牙中，在个体诊所治疗25颗，在综合医院治疗31颗，在专科医院治疗22颗。上颌牙46颗，下颌牙32颗，并均以第一磨牙数居多，其中，上颌磨牙25颗，下颌磨牙19颗。病变程度以上颌磨牙较为严重。本组出现临床症状27颗，其中牙髓病变4颗，根尖周病23颗，无症状51颗。X线显示根尖周组织出现病变阴影28颗、根尖周炎21颗，表明X线片检测结果与临床反应无相关性。由于修复治疗需要，本组从修复科转诊29颗。
为避免同一颗患牙在治疗中出现两种或两种以上病变现象，如根管遗漏、根管填充欠佳、以及超填、干髓术、根管断针和器械分离等情况，通常选择牙齿数目进行数据统计，因此易出现计数混乱现象。本研究采用患牙根管数目计数，以明确根管再治疗情况。本组78颗患牙初次治疗情况详见表1。
2.5渗漏分析
根管治疗完毕，根管的冠面封闭良好，既可有效地防止毒素及微生物入侵根尖周组织；反之，若冠封闭欠佳，则营养物质及细菌既可沿着冠方侵人骺腔，并附着在根管填充物上，渗漏人根尖周组织，影响根管治疗效果，严重者导致治疗失败。本组78颗患牙经研究分析发现有5颗存在冠渗漏现象，表明牙齿冠渗漏与根管再治疗效果具有十分重要的关系。
3 讨论
根管初次治疗未能达到预期效果时，行根管再治疗是非常可行的办法[3]。根管再治疗可有效减轻初次治疗失败后引起的各种临床症状，并完美牙恢复牙龄外形及咀嚼功能，提高患者满足率。经临床观察分析可知，初次根管治疗失败的原因主要有，根管预备过程中，误将根管充填物推出根尖孔而引起患牙肿痛，出现预后不良，增加患者预后的临床症状[4]。因此，进行再治疗时，医师要熟练掌握根管髓室和根管的解剖学形态，或在手术显微镜下寻找髓室和根管口，以减轻或消除髓室底出现穿漏或侧穿现象；其次，要彻底除去初次治疗时的充填物，这是再治疗能否成功的重要因素；其三对初次治疗后引起的根管人工偏移现象，应在扩锉根管时严格避免侧漏现象发生；其四避免因根管钙化而导致根管未通现象；其五再治疗时应防止发生遣漏根管现象，以免出现治疗失败。本研究行根管再治疗的78颗患牙经高质量根管填充后，均完全治愈，效果满意，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]李海.45例根管再治疗的临床研究[J].中国医药指南，2012（34）462-464.
[2]吕玉贤，陈锦波．260例根管再治疗临床分析[J].现代口腔医学杂志，2007，21（2）：212．
[3]宋娟，谈海霞，田丽云，等.Cortiosmol糊剂在牙髓病变一次性根管治疗中的临床疗效观察[J].宁夏医学杂志，2010，49（12）：1243一1244.
[4]黄霞手动镍钦Protpae吸不锈钢K挫在根管再治疗中的效果评价[J].西南军医，2012，14（4）：612一614.
作者简历：王凤庚（1955.4——），男，黑龙江省绥化市人，汉，就职于黑龙江省北安市五官医院口腔科，大专，主治医师，研究方向，口腔内科，
论文作者:王凤庚
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
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