张兴丽
（四川省凉山州宁南县人民医院；四川凉山 615400）
【摘要】：目的 对B超是否能在产后内胎盘残留的清宫术中起到应用作用的分析探讨。 方法 针对120例因产后宫内胎盘有残留需要进行清宫术的患者，把其分为两组，对照组（B超清宫术）和观察组（直接清宫术）。结果 不论是手术的平均时间还是手术中出血量观察组的优势明显大于对照组。手术的一次成功率可以达到100%之高。而且高出对照组65%，数据上的差异存在统计学的意义。结论 B超清宫术不仅可以缩短手术用时、减轻患者病痛，并且成功率高，有较高的临床价值。
关键词：胎盘残留；临床；B超
在胎儿娩出的5-15min，最晚30min，胎盘就会随着娩出体外。但可是存在产妇胎盘并没有完全排出的情况，剩余的胎盘留于产妇的子宫内，这在临床上叫做胎盘残留【1】。这项研究是该院在2013年3月-2014年12月中收治的需要进行清宫术的患者为研究的对象，通过在B超清宫术中治愈的患者来观察其应用临床价值。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2013年3月-2014年12月中收治的需进行清宫术的120例患者作为研究对象。再由手术方法将患者分成观察、对照两个组。各有60例。在年龄上，观察组22-36，平均（26.5±3.3）岁，初产38例，经产21例，未婚21例，已婚41例；对照组为23-34，平均（26±2.4）岁，初产40，经产20例，未婚23例，已婚37例；除此之外，在两组患者中均出现恶露不净和阴道突发大出血的情况，而且时间持续6d以上，在B超检查中显示宫内确实胎盘残留。两组资料中的差异性并不具有统计学上的意义。（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组在开始清宫术时是在B超的配合下，使用的是多普勒超声仪，腹部探头频率为3.5MHz；阴道探头频率为7.5MHz。首先要观察患者的胎盘残留情况如何（观察子宫的位置、形态如何、大小情况），并确定残留物在何位置。这在术中需要患者取膀胱截石位，用超声仪的腹部探头放在患者耻骨的联合上缘进行扫描。然后对患者的内外阴进行常规的消毒，铺设洞巾，对患者的阴道进行扩张直至宫颈露出，宫颈前舌消毒时用宫颈钳夹；在超声仪监视下把卵圆钳和吸头放置患者的宫腔，要注意患者胎盘的粘连情况重点吸挂刮。为了避免子宫穿孔等多种并发症，在吸刮的过程中一定要在超声波仪器的监护下并且必须注意力道；吸刮结束后要重新对腹部进行B超检查，确定手术情况，是否已吸刮干净，如果检查结果是宫腔均质回声则说明手术结束，如果没有就要再次进行B超检查。
对照一组是直接清宫术，在手术中医师可以刮出血性泡沫以及能感到宫腔粗糙，证明手术结束。
1.3研究方法
重新整理两组的临床术后资料，对比两组手术时的平均时间、出血量、一次成功率还有手术后的并发症出现情况。
1.4统计学分析
所得数据均运用spss18.0软件进行分析处理，计量资料（ ±s）表示，用t检验，计数资料用n(%) 表示，c2表示。以p＜0.05作为统计学差异性的差异性。
2结果
2.1术中出血量、手术时间、一次成功率
观察组在三个方面都比对照组有优势。如表格一所示。观察组的一次成功率达到了100%，而对照组一次成功40例，就一次成功率来说是66%,两个组的差异性有统计学的意义。C2=25.457，p＜0.05。
表格一 观察、对照两组平均术中出血量、一次成功率、平均手术的时间对比（ ±s）
2.2二次手术情况和并发症
观察组中并没有并发症的情况出现。但是对照组有4例患者出现了子宫穿孔的病症。得知并发症的发生率是8.03%，又进行了B超二次清宫治愈。对照组二次手术率为34%。
3、结论
对于分娩期的产妇产后清理胎盘残留清宫术是最为常规的处理手段。但是清宫术存在着一定不确定性，可能由于医师的手法问题导致的失误，比如出血、子宫穿孔、漏刮或者出现并发症等问题【2】。还有就是症状的相似而带来的判断失误。给患者带来更大的痛苦。这些问题就来自于清宫术大多数都是依靠术者的经验而来。所以冒失的选择清宫术是不可取的。就现在而言，专门针对胎盘残留的诊断手段并不多见，而它又是导致产后出血的其中一种原因【3】。不能因为阳性率、恶露量、子宫的复旧不良就以此判断为是胎盘残留造成的。就有关学者对50例的临床症状异常的患者进行B超检查，其中只有9人是胎盘残留。可见单一的靠症状异常就判断产妇胎盘残留并不明智。B超检查可靠度较高，检查的阳性率可达到90%。所以有关学者得出的结论是如果产妇出现类似胎盘残留的问题需要进一步观察在进行手术。而运用B超的检查可以帮助诊断。
相关学者【4】在为患者进行一系列病理、体格、B超、以及病史询问的辅助检查后，把50例已经不规则流血两个月到四个月的患者诊断成胎盘残留，在宫腔镜检查也达到了100%的符合率。进行B超清宫术，手术中的出血量20-100ml，平均有55ml。手术一共用时20到60分钟不等，平均用时40分钟。没有一例并发症出现，有65%的产妇一次成功，其余的患者也一次性切除成功。除此之外，学者表示【5】，把B超检查和临床的异常表现相结合也只可以看到疑似残留的诊断，但是宫腔镜就可以把产妇宫腔的形态、妊娠残留物、内膜病变的情况，甚至残留物的位置和数量都直观地展示出来。
上述所有情况都表明了运用B超的配合下进行清宫术的优势：减轻产妇的痛苦减少手术时间和出血量，手术一次成功率高。如果用B超和宫腔镜相互配合可以具备更大的优势。我们在这项研究中可以得到更深的启迪就是在单一检查或者治疗出现问题的时候，我们往往可以采用两种或更多的手段来弥补不足，这样既可以提高效率又可以做到更好的治疗，以此达到最佳的效果，帮患者解决更多的困难。
参考文献：
[1]高琼.B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用研究[J].中外医疗,2015,35(11):168-169.
[2]江雯.B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用[J].中国社区医师,2015,31(22):52+54.
[3]张美娇,易江莲,张鹏.B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用[J].吉林医学,2014,35(9):1831.
[4]吴军,孙晓芹.B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用体会[J].现代诊断与治疗,2015,26(12):2790-2791.
[5]刘远昌,刘国东.B超在产后宫内胎盘残留清宫术的临床应用[J].现代诊断与治疗,2015,26(14):3249-3250.
论文作者:张兴丽
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：胎盘论文; 清宫论文; 患者论文; 手术论文; 产后论文; 宫内论文; 产妇论文; 《医师在线》2016年3月第6期论文;