四川省资阳市第一人民医院重症医学科 四川资阳 641300
【摘 要】麻醉学是临床医学的重要学科，现代麻醉学的理论与技术是随着基础医学、临床医学和医学生物工程学的综合发展而发展起来的。异丙酚属于静脉麻醉药。异丙酚又叫丙泊酚或者普鲁泊福，是经静脉注射到体内的麻醉药，它通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用，静脉麻醉药的优点是效果快，对呼吸道无刺激等。除了异丙酚，静脉麻醉药还包括硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯等，这些药物都可以用于全身麻醉。
【关键词】异丙酚；临床麻醉；ICU
导言：麻醉学是临床医学的重要学科，现代麻醉学的理论与技术是随着基础医学、临床医学核医学生物工程学的综合发展而发展起来的。麻醉药经过呼吸道或者静脉、肌内注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为：神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这就是全身麻醉。根据用药途径和作用机理，全身麻醉药可以分为，吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌松药和麻醉性镇静药。异丙酚属于静脉麻醉药。异丙酚又叫丙泊酚或者普鲁泊福，是经静脉注射到体内的麻醉药，异丙酚通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用，静脉麻醉药的优点是效果快，对呼吸道无刺激等。除了异丙酚，静脉麻醉药还包括硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯等，这些药物都可以用于全身麻醉。异丙酚除了具有静脉注射麻醉药的基本特点外，它还具有自己的特点，它具有镇静催眠的效果，而且有轻微的镇痛的作用。异丙酚是一种酚类的衍生物，对于ICU 病人的镇静、镇痛及手术的麻醉都具有广泛的应用。静脉麻醉药维持为全麻诱导经静脉给药以维持适当麻醉深度的方法。麻醉药对中枢神经系统抑制的程度与血液内的药物浓度有关，并且可以调控，这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志和各种反射逐渐恢复。本文介绍了异丙酚在临床麻醉及ICU 的应用。
1、异丙酚的结构特点
异丙酚是临床上广泛应用的静脉麻醉药，它具有效果快，静脉注射1.0~2.5mg/kg后30~40秒钟患者即可入睡，维持时间仅为3~10分钟，停药后苏醒快。可降低脑血流量、颅内压、脑代谢率。对呼吸道无刺激，副作用较少等特点，它的化学名为 2，6-二异丙基苯酚，它具有酚类的通性，包括：弱酸性、低水溶性、高脂溶性等，临床应用全麻静脉诱导，剂量为1.0~2.5mg/kg。
2、异丙酚作用机理
2.1 异丙酚具有所有酚类共同的特点，高脂溶性，疏水性，因为具有亲脂性，它就可以快速通过血脑屏障，血液运输速度就会很快，它到达中枢神经系统之后又可以快速的运输到全身各个组织系统内，这就达到了它起效快的效果，但是由于它的高脂溶性，又导致了它代谢的很快，这样就导致了它维持的时间很短，静脉注射1.0~2.5mg/kg后30~40秒钟患者即可入睡，维持时间仅为3~10分钟，停药后苏醒快而完全。可降低脑血流量、颅内压、脑代谢率。
2.2 异丙酚对心血管系统的作用显著，它可以抑制心血管系统，其抑制程度比较等计量的其它静脉麻醉药，例如硫喷妥钠更重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要表现在对心肌的直接并使心率减慢、血压下降外周阻力和心排出量降低。当大剂量快速注射时，如果患者是低血容量或者是身体基础条件较差的老年人时，就会引起严重的低血压的危险。在使用时要特别注意[1]。
2. 3 异丙酚降低颅内压作用 异丙酚可以降低脑血流量、颅内压、脑代谢率。这些作用主要是通过主要通过收缩脑血管，舒张血管平滑肌达到的效果。
2. 4 降低眼内压 异丙酚与其它等剂量的其它静脉麻醉药，例如硫喷妥钠相比较，它对于眼内压的降低作用更大。它的这个作用可以应用于眼内压较高的需要麻醉的患者身上。可能具有较好的疗效。会给手术带来更大的便利。
2. 5 对呼吸有显著的抑制作用 据报道，异丙酚对呼吸有显著的抑制作用，主要表现为潮气量降低和呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停，抑制程度与其用量相关。这就要求我们在临床麻醉中密切观察患者的呼吸系统监测结果，避免麻醉药物给手术带来的影响。
3、临床应用
3.1 临床应用全麻静脉诱导，剂量为1.0到2.5mg/kg，可静脉持续输注与其他全麻静脉药复合应用于麻醉维持，用量为6~10mg/kg·h[2]。用于门诊手术的麻醉具有较大的优势，用量约为2mg/kg·h。停药后大约10分钟病人可以回答问题。
3.2 全身麻醉维持时间短 异丙酚是一种起效快，但是不在体内续存，它的维持时间只有3到10分钟，肝和肾清除率都很快，停药后很快就可以恢复，如果长时间连续静脉注射，停药后恢复也很快。
3.3 椎管内麻醉的辅助用药 椎管内有两个可以麻醉的腔隙，蛛网膜下隙和硬脊膜外间隙。进行麻醉时，病人可能会紧张而导致手术不顺利进行，为了安抚病人紧张的情绪，可以注射异丙酚，但是在静脉注射的全程都要紧密监测。
3.4 异丙酚在 ICU 的应用 对于ＩＣＵ患者，出现临床上呼吸困难的症状很常见，对于这种危险的状况，而且ICU 病人的身体基本状况差，呼吸系统和循环系统，甚至其它相关系统都已经接近崩溃边缘，对于ICU患者的麻醉术中，微小的伤口，都会导致患者出现心率加快，血压浮动，呼吸困难等严重的症状，这些症状给患者手术带来巨大的影响，所以要给予患者镇静、镇痛的药物给予缓解。与传统的临床用药，例如吗啡、杜冷丁等相比，异丙酚具有半减期短，维持时间短，快速高效的静脉麻醉药。它的副作用较少，在体内无蓄积等优点让它在ICU患者麻醉术中得到了广泛的应用。同时异丙酚还可以长时间连续静脉注射，它的安全性、快速性、短暂性都得到了临床上的广泛的认可。我们还知道异丙酚具有对心血管显著地作用，降低颅内压、降低眼内压，是一种良好的麻醉诱导药。
3.5异丙酚在心脏手术的麻醉应用 根据研究可以发现，异丙酚在心脏手术，例如风心病置换心脏瓣膜手术中，异丙酚的麻醉效果就很好，异丙酚可以抑制交感神经兴奋，从而减慢心率，降低心律失常发生率，同时可以减少心脏负荷，使手术更好的进行。
4、异丙酚在麻醉中的副作用
因为异丙酚对呼吸有明显的抑制作用，表现为潮气量降低和呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停，抑制程度与其用量相关。这就要求我们在临床麻醉中密切观察患者的呼吸系统监测结果，避免麻醉药物给手术带来的影响。经肝脏代谢，代谢产物无生物活性，反复注射或者静脉持续注射时体内蓄积，但对肝肾的功能无不良影响。在全身麻醉中异丙酚的主要负作用是对静脉有刺激作用，对呼吸有抑制作用，必要时可能要进行人工辅助呼吸，麻醉后可能会有恶心、呕吐的发生率在2%~5%。
参考文献：
[1]党盛武，徐杰. 氯胺酮联用异丙酚在小儿麻醉中的临床应用分析[J]. 海峡药学，2012，11：86-87.
[2]周艳红. 舒芬太尼复合异丙酚麻醉在妇科腹腔手术中的临床应用分析[J]. 当代医学，2015，29：28-29.
论文作者:邹燕群
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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