中图分类号: R473.5 文献标识码:A
[摘要] 目的 探讨微信平台对拉萨市藏族高血压患者治疗依从性的影响。方法 选取2013年3月至2014年4月拉萨市人民医院门诊新发现的藏族高血压患者，以其中能够独立使用微信的100例为研究对象，随机分为微信干预组（55例）与对照组（45例）。对照组给予常规护理干预，微信干预组由专职护士通过微信群定期发送高血压防治相关知识，并在线解答相关疑问。随访1年，比较两组间患者的依从性及血压达标率。结果 微信干预组患者治疗依从性各项得分分别为：运动干预5.29±0.71；饮食干预10.85±1.02；疾病认识8.63±0.52；依从性11.07±0.71；血压达标率87%；对照组治疗依从性各项得分分别为：运动干预4.84±0.67；饮食干预9.55±0.86；疾病认识7.82±0.53；依从性10.33±0.76；血压达标率67%；两组间上述指标差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 运用微信平台实施护理干预，可以提高藏族高血压患者的治疗依从性，有利于控制血压水平，减少并发症的发生。
[关键词] 高血压；依从性；微信
高血压是心脑血管病最主要的危险因素。我国是高血压大国，高血压患者约2亿，高血压患者的知晓率、治疗率、控制率较低，分别低于50%，40%，10%1。西藏自治区位于高海拔地区，藏民有饮用酥油茶、高盐饮食的习惯，加以高血压多无明显症状，因此，对高血压的诊断及治疗未引起足够重视，治疗依从性低是重要问题。如何提高藏区居民高血压患者治疗的依从性，本文从护理的角度，探讨应用手机微信平台对拉萨市藏族高血压患者治疗依从性的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年03月至2014年04月期间拉萨市人民医院门诊新发现藏族高血压患者150例，具备使用手机微信能力的120例。纳入标准：参考中国高血压防治指南2010版诊断标准1。排除标准：继发性高血压；合并糖尿病、冠心病、高脂血症等慢性疾病；不愿意或不能使用微信交流；视力障碍；语言障碍。符合标准且签署知情同意并自愿参加试验的有100例，随机分为微信干预组55例，其中男性33例，女性22例；年龄53.14±8.61岁；对照组45例，男性27例，女性18例，年龄50.95±9.54岁。
1.2方法
1.2.1 微信平台的使用 组员包括科主任、护士长、专职健康辅导护士及医院网络工程师。根据中国高血压防治指南2010版编辑医学护理知识，制成模版，储存在手机上，内容包括：高血压的相关知识、健康指导、药物护理、随访等。
1.2.2 具体操作 对照组给予常规护理干预：主要是发放疾病相关资料，护理人员按照医嘱对患者进行药物护理操作，保证病房内的清洁，做好日常检查，同时患者就诊时对其进行口头宣教或使其观看视频资料，每月电话随访一次。微信干预组在常规护理的基础上加用微信平台干预，具体为：每周发送一次事先编辑好的微信内容，每日在线实时进行健康督导及解答患者疑问，并进行个性化指导。
1.3 评价方法
1.3.1 治疗依从性评价 根据中国高血压防治指南2010版，自行设计治疗依从性问卷调查表，经心血管专家审核后采用。调查项目包括：运动项目2条目，饮食及生活方式4个条目，对疾病的认识3个条目，治疗依从性4个条目，每个条目设置A、B、C 3个选项，其中A选项提示依从性差，记1分，B选项提示依从性一般，记2分，C选项提示依从性好，记3分。干预前及干预6个月后对患者进行问卷调查，两次调查内容一致，每次专人发放问卷，说明方法，患者自行填写，保证问卷回收率100%。
1.3.2 血压的测量 具体参照中国高血压防治指南2010版。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.5统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验。检验水准α=0.05，P值<0.05，差异有显著性。
2结果
2.1治疗依从性得分比较
干预前两组依从性得分差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组依从性得分均有提高，其中微信干预组提高幅度大，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
﹡对照组与微信干预组相比较，差异具显著性，P<0.05
表1.对照组及微信干预组的依从性得分
2.2血压控制率的比较
干预半年后，对照组血压达标30例，未达标25例，达标率为67%；微信干预组血压达标48例，未达标7例，达标率为87%。两组间比较差异具有显著性（X2=6.124，P=0.013）。
3 讨论
原发性高血压是严重危害人类健康的常见疾病，可导致心脑血管疾病危险增加，同时，使我国72岁以下的男性及75岁以下女性的早死率增加2。青藏高原是地球上海拔最高的高原之一，具有大气压低、氧分压低、气温低、太阳辐射强等高原气候特征。有研究显示，高原缺氧地区的高血压患者的氧化应激水平较平原地区高血压患者增高，内皮功能下降3。另外，高原高血压各期患者的左室舒张晚期二尖瓣血流峰值与左室舒张早期二尖瓣血流峰值速度的比值（A/E值）存在显著差异，并随分期的增高而增高，动态血压（ABP）的均值与A/E值存在正相关4。因此其治疗有一定特殊性。藏族居民有饮用酥油茶、盐茶（清茶）的生活习惯，每日摄入大量食盐。另外，藏族群众的主食除糌粑外，还喜食牛羊肉、奶类和动物油，在拉萨地区的藏族群众还有喝甜茶、饮青稞高度白酒及啤酒的习惯。因此，藏族居民饮食结构中属于高蛋白、高热量、高盐饮食，对于高原寒冷的气候条件来说有其积极的一面，但是，也会引起高血压发病率的增加。在拉萨市七县一区的常规体检中发现，拉萨市高血压的发病情况与海拔无关，但是与地域有关，与当地饮食结构和生活习惯有关5。
拉萨市藏族高血压患者的临床护理质量，对于治疗依从性也有一定程度的影响，高血压患者的临床护理，主要从以下几个方面着手：①环境护理。护理人员在护理过程中，应当根据高血压患者的具体情况，为其营造、提供一个舒适环境，保证患者的休息质量，促进患者的康复。首先，护理人员应当按时对病房进行清扫，同时进行消毒处理；其次护理人员应当保证病房内的安静，避免病房内出现喧哗、吵闹状况；最后，护理人员可以适当的在病房内播放一些安静的音乐，使患者的心绪保持平静。②心理护理。因为一些高血压患者的年龄比较大，而且其病程比较长，大多数高血压患者的病程均在10年以上，因此患者的心理压力会比较大，极易出现心理问题，对治疗、护理效果产生严重的影响，不利于治疗依从性的提升。所以，护理人员应当充分重视高血压患者的心理护理，解决患者的心理问题，使患者保持愉悦的心情，多给予患者关心与支持，向患者介绍本院治疗成功的病历，增强患者的临床治疗信心。③护理过程中，护理人员应当根据高血压患者的具体情况进行相应的操作，在静脉穿刺的时候，护理人员的手劲不宜过大，要主动动作的轻柔，防止增加患者的疼痛感；同时，护理人员在对患者进行检查的时候，应当把握好操作的度，降低患者的疼痛感，给予患者充分的关心，尽量满足患者提出的合理要求，以此提升护理质量。除此之外，护理人员在操作过程中已经嘱咐、鼓励患者与医护人员进行交流与沟通，一旦患者发生疼痛状况应当立即告知护理人员，以便于护理人员进行及时的调整，以此确保临床护理质量，使患者能够积极配合护理人员的护理工作。
高血压的治疗分为非药物治疗及药物治疗，针对拉萨市藏族高血压患者，在坚持药物治疗的同时，非药物治疗显得更为重要。临床工作中发现，藏族高血压患者依从性较差，如何提高其依从性，成为临床工作的难题。近来有研究显示：规范的健康教育依托有效地信息支持能提高患者的依从性6,7,8。本研究发现，通过微信平台向藏族高血压患者发送高血压防治相关知识及定时提醒服务，以及在线回答患者的疑问，方便患者随时随地了解高血压疾病的相关知识，认识到药物及非药物治疗的重要性，提高坚持治疗的信念。微信群的使用，方便高血压患者进行交流，互相提醒、互相鼓励，在一定程度上起了积极示范的作用。本研究中，微信干预组在运动干预、饮食干预、疾病认识及治疗依从性方面优于对照组，且高血压达标率上，也比对照组提高。说明，患者高血压治疗依从性的提高与高血压控制良好呈正相关。因此，运用微信平台实施护理干预，可以提高藏族高血压患者的治疗依从性，有利于控制血压水平，并进一步减少并发症的发生。
由于本研究样本量较小，还不具有充分的代表性，有一定的局限，还需进一步实施推广利用手机这一广泛使用的通讯工具，借助微信平台进行疾病的宣教以及为疾病诊治提供先期及后续的诊疗空间。
参考文献
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论文作者:许晓华
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/13
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