张耐茹
（河北保定市第一中心医院河北保定071000）
【关键词】糖尿病;甲状腺功能减退症;彩超;CDFI;CDE;高频
【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0102-02
1材料与方法
11研究对象
111所有病例均来自2012年8月至2013年4月间在我院住院的糖尿病55例，男性15例，女性40例；平均年龄(45±4)岁；病程2～12年不等。2型糖尿病及原发性甲状腺功能减退（甲减）的诊断均符合WHO对相关疾病的诊断标准和分型标准［1］。
112实验室检查:所有患者在收入院后均行空腹、三餐后血糖监测，并检测糖化血红蛋白，行胰岛素释放试验和葡萄糖耐量试验，对患者的甲状腺功能、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体以及尿酮体、肝肾功能、血脂水平等进行检测；行彩色多普勒超声检查。
13仪器:GELOGE 7 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 75 MHz。
2方法
超声仪器设置为甲状腺检查预置。患者采取仰卧位，头部轻度后仰，使颈部充分暴露。使用二维超声观察甲状腺的大小、形态以及实质内回声变化，并记录检查结果。使用CDFI对实质内的血流分布情况进行观察，并根据血流丰富程度进行分级。以实质内未见明显的血流信号，进入较大的血管内可以看到血流为0级；以实质内血流信号散在分布，为点状或条状，没有发生融合，面积＜1/3为I级；以实质内血流信号为斑片状，其中一部分融合成较大的片状，面积超过1/3，但不足2/3为II级；以实质内充满了血流信号，大片融合，面积超过2/3为III级，这其中也包括火海征。然后使用脉冲多普勒对甲状腺上动脉收缩期最大的血流速度阻力指数进行检测。对各组数据进行分析和对比。
21彩超提示:病变早期，甲状腺体积增大，回声不均匀，甲减患者实质内可以观察到较为丰富的血流信号，呈密集的线状分布，部分患者还可表现为红蓝相间的“火海征”。甲状腺上动脉血流速度也明显高于正常对照组的患者。
22治疗与转归:根据患者的胰岛素功能、血糖监测结果为患者制定适宜的食谱，并给予药物治疗，常用的口服降糖药物包括二甲双胍、瑞格列奈、格列美脲；常用的胰岛素皮下注射制剂包括诺和灵30R和门冬胰岛素30。将患者的空腹血糖控制在（39~70）mmol/L，餐后2h血糖控制在（78~110）mmol/L。甲减患者给予优甲乐口服行替代治疗，剂量自小剂量起始，每天（25~50）ug，逐渐增加，直至临床症状得到改善或者消失，复查甲状腺功能，指标正常，一般而言，维持剂量多在（75~150）ug。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经过上述治疗，所有患者的血糖或者是甲减症状得到控制。
3讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺疾病(AITD)是一种常见的顽固性疾病，主要常见的有甲状腺囊肿、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲亢、甲减、甲状腺功能亢进并发症等。随着医学的进步，各种检查手段得到了广泛的应用，甲状腺疾病也越来越受到人们的重视，其常用的检查方式包括体格检查、实验室检查、影像学检查以及穿刺活检。其中影像学检查以其无创、简便、直观等优点被越来越多的医患所接收。
甲状腺功能减退是一种病理状态，主要是甲状腺激素的分泌不足，根据发病年龄和发病原因可以有多重分类方法，其中成人发病者亦40~60岁多见，而且女性明显多于男性。患者多隐匿起病，病程缓慢进展。原发病因多不明确，而病变多为完全性。典型的症状包括疲乏、怕冷、纳差、有粘液性水肿，伴有体重明显增加等［2～3］。
糖尿病与甲减同为内分泌常见的代谢性疾病，合并2型糖尿病的甲状腺功能异常目前对其发病机制的研究尚不明确，只是很多学者认为两者具有共同的遗传免疫学基础，存在着遗传上的缺陷和易感性，容易破坏免疫的平衡，加上感染、情绪以及环境等因素的共同影响，很可能产生一个免疫性疾病的重叠作用，部分糖尿病患者可以检出抗甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶即证明了这个观点［4］。
合并甲减之后，糖尿病患者的肝糖原的代谢以及机体对葡萄糖的吸收和利用率都发生了改变，由于缺乏甲状腺激素，组织代谢所必须的酶产生不足或者活性下降，从而影响了碳水化合物的代谢速度，减少了机体对糖的吸收和利用［5］。由于甲状腺激素的缺乏，机体对胰岛素降解的速率也减慢，从而增强了胰岛素的敏感性，容易引起低血糖。因此对此部分患者一定要加强对血糖的监测，特别是合并脑梗的患者由于其自身反应较为迟钝，更需要客观的监护，避免低血糖对患者的危害。
在本组研究中2型糖尿病与甲减共存的患者中女性明显多于男性，考虑女性更容易发生自身免疫甲状腺炎有关。而糖尿病肾病所引起的水肿和乏力与甲减的症状又很接近，临床工作中容易造成漏诊；老年糖尿病患者出现皮肤干燥、怕冷以及记忆力下降等改变容易被认为是年龄增长所致，也容易漏诊。此外在对患者进行检查时应常规筛查甲状腺功能，以确定是否伴有甲减，以便早期采取措施进行治疗。
合并糖尿病的甲减患者在使用甲状腺素替代治疗时一定要从较小的剂量开始，一边增加剂量，一边监测甲状腺的功能，特别是老年患者或者是合并心脏病的患者尤其要谨慎。而在胰岛素的应用方面应适当的减少剂量，以免发生低血糖。定期对患者的肝功能和血脂水平进行观察，注意甲状腺激素与胰岛素之间的相互作用和影响，对二者的平衡进行实时调控，更好的对血糖和甲状腺功能进行改善。
参考文献
［1］廖二元,超楚生.内分泌学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:700．
［2］周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:科学技术文献出版社，2006:862-867．
［3］陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:1031-1038．
［4］杨静,王广东,石广灿.2 型糖尿病合并甲状腺功能减退48例临床分析［M］.广西中医学院学报,2008,11(2):12．
［5］何冬娟.2 型糖尿病合并甲状腺功能异常37例临床分析［M］.现代中西医结合杂志，2007，16(22):3185．
论文作者:张耐茹
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：甲状腺论文; 患者论文; 胰岛素论文; 甲状腺功能论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 甲减论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;