1福建医科大学附属龙岩第一医院；2福建中医药大学附属龙岩人民医院 福建龙岩 364000
【摘 要】目的：探讨64层螺旋CT在复杂先天性心脏病诊断中的临床应用价值。方法：选取复杂先天性心脏病患者30例，采用64层螺旋CT进行诊断，并就结果与经胸心脏二维超声（TTE）诊断结果进行比较。结果：30例患者中，畸形累计共80处，其中37处为心脏部分畸形，占46.3%，64层螺旋CT诊断准确率为86.5%，TTE诊断准确率为94.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。43处为心脏大血管部分畸形及连接部分畸形，64层螺旋CT诊断准确率为97.7%，TTE诊断准确率为76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。6例采用心电门控技术扫描的患者中，手术病理检查共有19处畸形，64层螺旋CT无漏诊，均正确诊断。为采用心电门控技术检查的患者中，手术病理检查共有54处畸形，64层螺旋CT正确诊断50处，非心电门控组诊断准确略低于心电门控组，但无明显差异（P＞0.05）。结论：在复杂先天性心脏病的诊断中，64层螺旋CT为一项无创、迅速、安全的检查手段，具有较高的密度分辨率、空间分辨率和时间分辨率，具有较高的诊断准确率，图像质量较好。对心内、外心脏大血管畸形可兼顾检查，肺部并存的异常也能较好显示，具有较显著的诊断价值，值得临床推广应用。
【关键词】64层螺旋CT；复杂先天性心脏病；诊断；临床价值
先天性心脏病（CHD）是指心脏血管发育在胎儿时期存在异常情况，或应自动在出生后关闭的通道未能完成闭合而导致的一种局部解剖结构的异常畸形，对患者的生命健康构成了严重的威胁。复杂先天性心脏病多需采取手术的方式矫正，故评估术前治疗风险，对畸形特征进行全面了解，是制定手术方案和术后针对性追踪的依据[1]。复杂先天性心脏病的诊断中，心脏超声尚存在一定局限性，随着医疗科技的巨大进步，多层螺旋CT的研究和应用不断完善，在先天性心脏病的诊断中发挥了重要价值[2]。本次研究选择的对象共30例均为2017年5月2018年5月到我院门诊就诊的复杂先天性心脏病患者，采用64层螺旋CT进行诊断，并就结果与经胸心脏二维超声（TTE）诊断结果进行比较，现对相关资料进行回顾性分析，并总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择的对象共30例，其中男，14例，女，16例，
年龄43天至37岁，平均（16.4±2.5）岁，采用64层螺旋CT对比剂增强检查加以诊断，
并均经手术病理检查证实。临床以反复呼吸道感染、杵状指、紫绀、气促、生长发育落后、心功能衰竭、心脏杂音等为主要表现。均在术前行TTE检查、X线胸片检查，采用心电门控技术扫描6例。
1.2方法
1.2.1 64层螺旋CT检查
准备64层螺旋CT扫描仪，患儿不能有效配合操作者，给予10%水合（0.5~0.8mL/kg体重）于检查前口服镇静，入睡后再行64层螺旋CT检查。心率＞80次/min及心律明显不齐和（或）不能配合屏气的患者，应用对大血管快速扫描成像的模式，不采用心电门控，以使扫描时间显著缩短。扫描参数为：120kV，100~700mA，设定螺距为0.375，准直器宽度为1.25mm，重建层厚0.625mm，旋转扫描时间0.35s/r。
若患者心律规整，配合屏气，心率＜80次/min，心脏成像模式
应用心电门控下的内容。扫描参数为：120kV，设定螺距为0.24，准直器宽度为0.625mm，旋转扫描时间0.35s/r，分别按R-R间期的10%相位、20%相位、30%相位、40%相位、50%相位、60%相位、70%相位、80%相位及90%相位来完成横断面重建操作。对比剂总量为0.2~2.0mL/kg，浓度为350mgI/mL，为非离子型Omnipaque，注射流率为1.0~3.0mL/s延迟扫描时间在注射后14~35s。重建后的数据在扫描结束后向AW4.2高级图像处理工作站传送，对横断面重建图像行多平面重组（MPR）、容积再现（VR）、最大密度投影重组（MIP）等，对图像行分析和诊断。
1.2.2 TTE检查
准备采用多普勒超声心动图仪，对胸骨上、左室长轴、大动脉短袖、心尖四腔等切面行常规扫描操作。
1.3 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 诊断结果
本组30例患者中，畸形累计共80处，其中37处为心脏
部分畸形，占46.3%，64层螺旋CT诊断准确率为86.5%，TTE诊断准确率为94.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。43处为心脏大血管部分畸形及连接部分畸形，64层螺旋CT诊断准确率为97.7%，TTE诊断准确率为76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。而6例采用心电门控技术扫描的患者中手术病理检查共有19处畸形，64层螺旋CT无漏诊，均正确诊断。未采用心电门控技术检查的24例患者中，手术病理检查共有，54处畸形，64层螺旋CT正确诊断50处，非心电门控组诊断准确率略低于心电门控组，但无明显差异（P＜0.05）。见表1
表1 不同方法诊断准确率结果比较（%）
2.2病种分布
多脾综合征及冠状动静脉瘘各1例，Fallot四联症7例，左心室心尖部憩室1例，肺静脉异位引流4例，主肺动脉窗1例，左侧三房心2例，主动脉左室通道1例，主动脉缩窄
伴动脉导管未闭和室间隔缺损2例，房间隔缺损伴有腔静脉畸形1例，房间隔缺损棲室间隔缺损3例，动脉导管未闭或室间隔缺损伴左室流出道狭窄各1例，动脉导管未闭+室间隔缺损2例，主动脉狭窄伴动脉导管未闭或室间隔缺损、主动脉弓离断三联征各1例。
3 讨论
复杂先天性心脏病在诊断上比较棘手，部分患者有腹腔脏器的畸形或异位合并发生，故上腹部也属扫描范围，以为观察脾脏数目、下腔静脉、上腹部内脏位置、异位引流的肺静脉等创造条件[3]，儿童为复杂先天性心脏病的好发群体，心率较快，心血管结构细小，采用CT常规扫描较难达到诊断效果。64层螺旋CT扫描速度较快，范围大，仅需2~3s左右即可快速完成胸廓入口至膈下5cm范围的扫描，应用心电门控也在十几秒内，具有较高的时间分辨率，使呼吸运动及心脏伪影得到较大程度的克服[4]。64层螺旋CT在Z轴上空间分辨率呈较高水平，可达0.625mm重建层厚，重组及原始图像均得到良好显示，使图像呈各向同性，在先天性心脏病的诊断中发挥了重要作用。因本次研究选择的对象在病情、体重、年龄上存在较大差异，需依据个体情况对注射对比剂流率、总量、扫描延迟时间进行设置。采用一站
式扫描，通常为动脉后期扫描，约14~35s延迟时间。依据畸形、体重、年龄具体状况决定提前或延迟。患儿年龄越轻，一般来讲，左右分流越重，在延迟扫描时间上呈越短表现，扫描时间稍提前。但若过早延迟扫描时间，会使对比剂在心房内浓度呈较高水平。且对比剂在腔静脉的高浓度对其会产生干扰作用，有部分伪影形成，房室瓣、左右心房等
结构得不到理想的观察效果，易导致误诊情况发生[5]。64层螺旋CT心脏成像的图像质量受心搏、呼吸伪影的影响较大，需做好充分的检查前准备，受检者合作依从性较高时，需向其解释检查的要点。为对64层螺旋CT心脏成像的影响因素进行探讨，本次结果显示，非心电门控制技术和心电门控技术在对复杂先天性心脏病的定性诊断上无明显差异（P＞0.05），但因病例少的缘故，需进一步证实。临床在诊断时，可不采用心电控技术，而给予快速大血管成像模式应用，即可获得理想的诊断效果。
在复杂先天性心脏病的诊断中，64层螺旋CT横断扫描利于对心脏与大血管的关系及心电解剖结构进行观察，避免了图像重叠情况的发生。三维重组使复杂的解剖关系更好地显示，特别是在对大血管畸形及其远端分支具体的发育情况进行显示方面具有较大的优势，在显示主动脉侧枝及腔静脉变异、肺静脉畸形引流、肺动脉发育方面效果显著优于心血管造影，且价格较低，在术前诊断及术后治疗随访中具有较高的应用价值[6]。患者为重症，对心导管检查不耐受者，也可应用。复杂性心脏病手术后采用64层螺旋CT检查，可对吻合口的通畅情况进行观察，并确定人造血管的通畅性和位置等，为异常状况的处理提供了保障。依据本次研究结果显示，复杂性先天性心脏病采用64层螺旋CT诊断的总正确率显著高于TTE，心外血管畸形及连接部血管畸形中效果优于TTE，在心内畸形的诊断中不具有差异性。64层螺旋CT和TTE联合诊断的准确率显著高于单一应用效果，可获得理想的术前诊断结果。64层螺旋CT除可对心外大血管进行显示的同时，还可将肺实质及气道的病变同时检查，利于选择治疗方案[7]。结合研究显示，先天性心脏病的诊断中，64层螺旋CT已由解剖形态方面向功能方面发展，为众多影像学方法中最准确、全面、安全的方法。先天性心脏病诊断中，TTE为首选的诊断方法和筛查方法，其优势在于操作简便、无放射性损害、无创、费用低、可重复应用，对异常血流方向及血流信号可测出，在心脏及瓣膜运动的观察中具有较高的应用价值，心内间隔缺损及瓣膜疾患的患者检查中效果也显著优于其它检测方法。但其缺点为受肺组织及胸廓等解剖结构的干预，视野小，依据操作者的经验和技术决定正确率，较难对外周血管及脉动脉远端显示，具有较高的心外血管畸形漏诊率。虽目前先天性心脏病的术前诊断中，心导管检查仍为金标准，但操作复杂，为有创性，费用较高，且具有较高的辐射剂量，可导致心血管并发症发生，在常规检查中不适用，心脏与大血管的解剖关系较难有效显示[8]。虽EBCT、MRI，也被用于复杂性先天性心脏病的诊断，但不如螺旋CT普及，且价格较高，故仍受到一定限制，在图像空间分辨力上也低于螺旋CT的效果。
综上，在复杂先天性心脏病的诊断中，64层螺旋CT为一项无创、迅速、安全的检查手段，因具有较高的密度分辨率、空间分辨率和时间分辨率，具有较高的诊断准确率，图像质量较好。对心内、外心脏大血管畸形可兼顾检查，肺部并存的异常也能较好显示，具有较显著的诊断价值，值得推广应用。
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论文作者:兰友希,张巧姮
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
标签：螺旋论文; 门控论文; 畸形论文; 先天性论文; 心脏病论文; 较高论文; 心脏论文; 《中国结合医学杂志》2018年11期论文;