湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院心内科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：分析氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法：选取66例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，随机进行分组；对照组33例，在常规治疗的基础上，采取阿司匹林、低分子肝素治疗；观察组33例，在对照组的基础上，采取氯吡格雷治疗；综合评价患者的疗效及预后，并作对比分析。结果：治疗后，观察组患者心绞痛典型发作次数、硝酸甘油用量较对照组减少更明显，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者BNP、LVEF水平改善程度显著大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前后的BPC、PT、APTT水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效显著，对于延缓病情、改善心功能均具有积极作用，且安全性较高，对凝血功能无明显影响，值得临床推广使用。
关键词：不稳定型心绞痛；氯吡格雷；疗效
[Abstract]Objective：To analyze the efficacy of clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris. Methods：Sixty-six patients with unstable angina were randomly divided into three groups：control group（n = 33）and control group（n = 33）. The patients were treated with aspirin and low molecular weight heparin. On the basis of routine treatment，To take clopidogrel treatment；comprehensive evaluation of the efficacy and prognosis of patients，and for comparative analysis. Results：After treatment，the number of typical episodes of angina pectoris and the amount of nitroglycerin in the observation group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment，the levels of BNP and LVEF were improved（P<0.05）.There was no significant difference in BPC，PT and APTT between the two groups before and after treatment（P> 0.05）. The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clopidogrel is effective in the treatment of unstable angina pectoris，which has a positive effect on delaying the condition and improving cardiac function，and has high safety and no obvious effect on coagulation function. It is worthy to be popularized.
Key words：unstable angina；clopidogrel；efficacy
不稳定型心绞痛是一种介于典型心肌梗死与稳定型心绞痛之间的临床综合征，以心绞痛为典型症状[1]。在常规治疗不稳定型心绞痛的基础上，采取阿司匹林、低分子肝素进行抗栓治疗，对于延缓病情发展具有重要作用。由于不稳定型心绞痛可进一步发展至心肌梗死，并发心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重并发症；对此，为进一步提高不稳定型心绞痛的疗效，强化抗血小板治疗至关重要，而氯吡格雷作为新型的抗血小板聚集药物，联合阿司匹林、低分子肝素，可协同抑制血小板活化、聚集，尤其适用于治疗不稳定型心绞痛[2]。对此，本研究旨在分析氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2015年4月至2016年10月治疗的66例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，随机进行分组；对照组33例，其中男19例、女14例；年龄38～68岁、平均年龄（59.7±3.2）岁；基础性疾病：冠心病25例、高血压16例、糖尿病14例；观察组33例，其中男18例、女15例；年龄39～67岁、平均年龄（58.5±3.3）岁；基础性疾病：冠心病24例、高血压15例、糖尿病13例；两组患者的一般资料差异无统计学意义。
1.2 研究方法
对照组在常规治疗的基础上，包括体位护理，协助患者保持平卧状态，并给予高流量吸氧、心电监护；舌下含服消心痛、硝酸甘油；针对重症患者，静脉注射哌替啶；若患者在治疗期间，精神紧张不安，静脉注射安定；采取阿司匹林、低分子肝素治疗，口服阿司匹林，150mg/次，1次/日；皮下注射低分子肝素，0.4mL（5000IU）/次，1次/日；观察组在对照组的基础上，采取氯吡格雷治疗，口服，75mg/次，1次/日；均持续治疗4周。
1.3疗效观察指标
对比两组患者治疗前后的心绞痛典型发作次数、硝酸甘油用量，根据脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、血小板计数（BPC）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），综合评价患者的疗效及预后[3]。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用? t检验；计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者治疗前后的心绞痛典型发作次数、硝酸甘油用量对比
治疗后，观察组患者心绞痛典型发作次数、硝酸甘油用量较对照组减少更明显，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。
3讨论
不稳定型心绞痛发生、发展与心肌缺血、缺氧密切相关，而冠脉粥样硬化斑块破裂、激活凝血系统、血栓形成均作为加剧不稳定型心绞痛的重要因素。众所研究表明，在不稳定型心绞痛的治疗过程中，仍以抗凝和抗血小板治疗为主，作为提高疗效的关键。基于血小板的激活途径，采用阿司匹林治疗不稳定型心绞痛，抵制环氧酶2的生成，对于抑制血小板聚集具有一定作用，但对于抑制血小板活化的作用较为有限。在本研究中，对照组采取阿司匹林联合低分子肝素治疗，增强抗凝血活性，对于抵制血栓形成具有重要作用；但为进一步强化抗血小板治疗，观察组在对照组的基础上，采取氯吡格雷治疗，治疗后，观察组患者心绞痛典型发作次数、硝酸甘油用量较对照组减少更明显。李邦夫[4]等亦研究表明，氯吡格雷作为血小板聚集抑制剂，用于治疗不稳定型心绞痛，对于减少心血管不良事件发生具有积极作用。本研究中，观察组采取氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛，旨在强化抗血小板治疗，选择性抑制血小板聚集，与降低血小板与纤维蛋白原结合的能力密切相关[5]。此外，氯吡格雷亦可抑制凝血酶、胶原参与血小板活化，阻断血小板活化途径；这可能就是本研究中，治疗后，观察组患者BNP、LVEF水平改善程度显著大于对照组的重要原因。由本研究表2可知，两组患者治疗前后的BPC、PT、APTT水平差异无统计学意义（P＞0.05）；进一步提示氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效显著，对于延缓病情、改善心功能均具有积极作用，且安全性较高，对凝血功能无明显影响，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]黄新宇.氯吡格雷联合丹参舒心胶囊治疗不稳定型心绞痛的疗效分析[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（2）：207-208.
[2]牛少辉，张丽华，简立国等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中国临床医学，2014，21（2）：151-153.
[3]袁清茹，刘莉娟，赵明中等.替格瑞洛序贯疗法用于急性冠脉综合征患者经皮腔内冠状动脉支架置入术后氯吡格雷抵抗的疗效观察[J].上海交通大学学报（医学版），2016，36（5）：683-688.
[4]李邦夫.氯吡格雷联合通心络胶囊治疗急性冠脉综合征疗效观察[J].中国中医急症，2014，23（3）：517-518.
[5]冯新武，谢火洲，刘明等.强化抗血小板治疗老年不稳定型心绞痛的临床研究[J].中山大学学报（医学科学版），2015，26（z1）：241-242.
论文作者:段娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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